摘要：多地开展“医保取现”调查，武汉暂停3家药店医保结算；内蒙古一地37家定点医药机构被解除医保服务协议；湖南推进集中带量采购，扩大医保报销范围……

多地开展“医保取现”调查，武汉暂停3家药店医保结算；内蒙古一地37家定点医药机构被解除医保服务协议；湖南推进集中带量采购，扩大医保报销范围……

整理 | 安浔

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四川、湖北已开展“医保取现”联合调查，3家药店暂停医保结算

近日，总台央视调查报道《起底“医保取现”背后“回流药”销售网》播出后，四川省卫生健康委立即责成成都市、区两级卫健部门联动医保、市场监管、药监等相关部门深入调查此事，依法依规严肃处理，坚决维护群众利益。

此外，湖北省武汉市医保局、市场监督管理局、公安局组成联合调查组，对涉事药店展开了调查，目前已暂停马应龙（彭刘杨路店）等3家药店医保结算。

国家医保局强调，违规套现行为破坏医保制度公平性。医保基金的本质是“看病钱”，违规套现的参保人通过不正当手段获取了额外利益，而这些利益是以牺牲其他参保人的利益为代价的，违规套现，破坏了医保制度的公平性，也会降低公众对医保制度的信任度。

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2024年我国基本医保参保率稳定在95%

近日，国家医保局发布《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“报告”）。报告显示，截至2024年底，基本医疗保险参保人数达132637.83万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩固在95%。

根据统计快报，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为34809.95亿元、29675.92亿元。同时，2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中，通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。

2018年至2024年，医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%，医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。“这既为广大参保人提供了坚实保障，也为医药行业发展提供了有力支撑。”国家医保局规财法规司副司长张晨光说。

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国家药监局曝光！又有药店出事了，罚45万余元

近日，国家药监局曝光了4起中药违法案件典型案例。其中涉及山东某药店非法渠道进货，被罚款45.52万元。

2023年5月，山东省烟台市市场监督管理局根据公安部门线索通报，对山东龙口市某药店进行现场检查。经查，2022年8月至2023年5月期间，该药店从个人处购进部分中成药并全部售出。

上述行为违反了《中华人民共和国药品管理法》第五十五条、第五十六条之规定。

第五十五条：药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应当从药品上市许可持有人或者具有药品生产、经营资格的企业购进药品；但是，购进未实施审批管理的中药材除外。

第五十六条：药品经营企业购进药品，应当建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和销售。

烟台市市场监督管理局依据《中华人民共和国药品管理法》第一百二十六条、第一百二十九条规定，对该药店处以警告、没收违法所得22.76万元、罚款45.52万元的行政处罚。

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内蒙古一地37家定点医药机构医保协议被解除

3月24日，记者从内蒙古包头市医疗保障局了解到，该市37家定点医药机构的医保服务协议被解除。此次举措是包头市医保部门强化基金监管、净化医保基金使用环境的有力成果，旨在切实维护医保基金安全，保障广大参保人员的合法权益。

一直以来，包头市医疗保障局高度重视医保基金监管工作，不断加大监管力度。一方面，开展全覆盖、高频次的监督检查，对全市定点医药机构进行严格“体检”；另一方面，积极响应国家医保局工作部署，组织全市定点机构深入开展自查自纠行动，鼓励其主动查找并退还不合规使用的医保基金。在多重监管举措下，包头市医保基金使用环境得到显著改善，欺诈骗保行为得到有效遏制，形成了打击欺诈骗保的高压态势。

在此次自查自纠和检查工作中，部分定点医药机构因存在违规行为，触碰了医保服务协议的红线，严重影响了医保基金的合理使用和安全运行，因而被解除医保服务协议。同时，也有部分定点医药机构根据自身发展战略和实际经营状况，主动向医保部门申请解除医保服务协议。

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2025药政工作重点公布，事关基药

3月28日，2025年全国药政工作会议在京召开，总结2024年药政工作，安排部署2025年重点任务。

会议表示，在研究完善国家药品制度、实施基层药品联动服务行动、巩固完善国家基本药物制度、整体提升全国短缺药品应对处置质效、深化药品使用监测和临床综合评价结果拓展应用、健全激励药师药学服务机制、持续提升特殊人群及特定疾病药品应用管理实效等方面，聚焦协同发展，强化治理转型，加快构建药品供应保障高质量发展新格局，奋力开创药政工作新局面。

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湖南：推进医药集中带量采购，扩大医保报销范围

湖南省人民政府办公厅近日印发《湖南省提振消费专项行动方案》，其中提出持续推进医药集中带量采购，扩大医保报销范围，有效减轻居民生活支出负担；支持医疗机构开展医养结合服务，支持中医药老字号企业发展，逐步完善“互联网+”医疗服务医保支付政策。

此外，方案提出大力发展银发经济，支持设立银发消费专区，优化老年产品供给，推动银发旅游、银发教育发展。

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4月1日起，昆明市慢性病患者开药，处方要求将有调整

据“昆明医保”公众号消息，自2025年4月1日起，昆明市慢性病患者在慢性病药店购买慢性病药品须通过电子处方，才能享受相应的医保报销，持纸质处方购买慢性病药品不能享受医保报销。市民如要查询可开具医保药品外配处方的医疗机构，可微信搜索“云南医保”小程序，点击进入医保线上便民购药，在查询服务中点击“处方流转医院”即可查询。此外，慢性病患者通过互联网医院线上开具电子处方，也能在药店医保报销慢性病药品。

昆明市医疗保障局医药服务管理处处长许歆滢表示：“慢性病患者到药店开慢性病处方，如果不会操作也没关系，店员会指导你操作。现在我们昆明市已开通了云南省最多的互联网医院，有六家。通过互联网医院的线上诊断，就可以开具相关的慢性病处方，然后在药店就可以购药了。而且很多药店旁边就开有诊所，在诊所就可以通过处方流转，流转到旁边的药店，就可以在药店拿到在一般的医院、诊所没有的药品。这些都是很方便的，流程也是很快的。”

为进一步优化购药流程，缩短患者等待时间，昆明市目前正在积极推进医保刷脸支付工作，预计将于四月上线。

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四川五部门联合发布通知，创新药传统入院流程将压缩

近日，四川省卫健委、医保局等五部门联合发布《关于推动支持创新药临床应用的通知》，对创新药入院流程、创新药合理使用等方面提出九项工作措施。

《通知》明确，要建立创新药入院绿色通道，医疗机构根据医院特色、临床需要及患者个性化需求，在获悉创新药挂网信息后1个月内召开药事会，按照“按需配备、应配尽配”的原则，对讨论通过的品种在2个月内完成创新药采购入院。医疗机构不得以未进入医保目录、用药目录数量、药占比、次均费用、公立医院绩效监测等为由限制创新药入院。

来源：第一药店财智一点号