摘要：方法：采用分层随机整群抽样方法，从南京市主城区和非主城区共选取3所高中共计1800名高中新生，于2022年8-9月对上述人群开展调查。采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin，PPD)进行结核

摘要

目的：了解南京市2022年高中入学新生结核潜伏感染现状，分析结核潜伏感染的影响因素，为学校结核病防控提供理论依据。

方法：采用分层随机整群抽样方法，从南京市主城区和非主城区共选取3所高中共计1800名高中新生，于2022年8-9月对上述人群开展调查。采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin，PPD)进行结核潜伏感染的筛查，并通过《学校结核菌素皮肤试验检查记录表》收集新生筛查结果，采用《学生健康调查问卷》收集新生一般人口学信息、临床信息、其他可能与结核潜伏感染有关的影响因素以及结核病核心知识知晓情况。采用χ2检验和logistic回归模型分析高中新生结核潜伏感染的影响因素。

结果：纳入研究分析1644人，其结核潜伏感染率为13.63%。多因素logistic回归模型分析显示，非主城区(OR=1.681,95%CI:1.236-2.285,P

结论：南京市高中新生结核潜伏感染率处于较高水平，需重点关注非主城区的学生。做好健康宣教，落实好新生入学结核病筛查，做好晨、午检和症状监测，有利于及早发现结核潜伏感染人群和进一步发展为结核病患者。饮食方面要避免摄于过量的动物内脏，并保持适当的户外运动，增强体质，可能是预防高中新生结核潜伏感染的有效途径。

关键词：结核潜伏感染；结核重点人群；高中新生；结核筛查

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为南京市2022年高中入学新生，采用分层随机整群抽样方法，以2022年南京市全部12个行政区为调查地区，按地区分层抽样，随机从7个主城区和5 个非主城区分别抽取2个主城区和1个非主城区，再从每个区随机抽取1所高中学校，将抽取到的学校所有高中1年级新生作为研究对象。采用横断面样本量估算公式：N=μ2α/2p（1-p）/d2，α取0.05，则μα/2=1.96。根据国内相关文献，设定高中新生结核潜伏感染率为15%，则p=0.15；容许误差d取0.2p；并考虑10%无效问卷应答情况，计算得到每层需要的最小样本量为599人，全市调查最小样本量为1118人。最终纳入1800名研究对象，其中64人因有筛查禁忌证而未进行筛查，14人拒绝问卷调查，78人问卷内容缺失，最终纳入数据分析的为1644人。年龄14～18岁，平均15.06岁，其中，男性占52.3%，女性占47.7%；城区学生占65.7%，非城区学生占34.3%；住校生占65.1%，非住校生占34.9%；汉族占96.7%，少数民族占3.3%；体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2 的占27.1%，≥18.5kg/m2的占72.9%；在本地居住的时间＜6个月的占3.3%，≥6个月的占96.7%。本研究经南京市疾病预防控制中心伦理委员会审核批准（审批号：PJ2023-A001-06），所有研究对象和参与学校均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究内容

1.2.1.1 结核潜伏感染状况

采用横断面调查方法，在获得受调查对象知情同意且其无皮肤试验禁忌证的前提下，采用结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative of tuberculin，PPD）试验对高中新生开展筛查，掌握高中新生结核潜伏感染状况。

1.2.1.2 结核潜伏感染影响因素调查

使用自行设计的《学生健康调查问卷》随机抽样收集高中新生资料，内容包括一般人口学资料、临床信息、结核病防治核心知识及其他可能与结核潜伏感染有关的影响因素，分析与结核潜伏感染有关的影响因素。

1.2.2 资料收集

1.2.2.1 PPD试验

由医护人员通过PPD试验对调查对象进行筛查。具体操作为在受调查者左前臂掌侧前中下1/3处皮内注射0.1mL 结核菌素纯蛋白衍生物，至局部形成圆形橘皮样皮丘，注射完成后现场留观30min，无不良反应后于72h观察硬结横纵径。根据WS288—2017《肺结核诊断》，无反应或硬结平均直径＜5mm为阴性；硬结平均直径≥5mm,＜10mm 为一般阳性；硬结平均直径≥10mm,＜15mm为中度阳性;≥15mm或局部出现双圈、水疱、坏死及淋巴管炎者为强阳性。因南京市是卡介苗普种地区，结核菌素皮肤反应硬结平均直径≥10mm者则视为结核潜伏感染。现场筛查结束后使用《学校结核菌素皮肤试验检查记录表》收集新生入学筛查的PPD试验结果。

1.2.2.2 问卷调查

使用《学生健康调查问卷》收集新生资料，收集内容：

（1）一般人口学信息，包括姓名、性别、民族、出生日期、身高、体质量、父母亲文化水平、本地居住时间及性格自我评价；

（2）临床信息，是否接种过卡介苗、是否确诊过肺结核以及是否药物治疗、现在是否患有某种疾病、有无传染病史、有无手术外伤史、有无呼吸系统疾病史、是否身边有人患肺结核以及是否有密切接触及累计接触时间及近 3 个月有无结核病可疑症状；

（3）其他可能与结核潜伏感染有关的影响因素，睡眠时间、校内外学习时长、是否住校、是否吸烟、是否饮酒、同住人是否吸烟、饮食是否规律、是否吃动物内脏、是否服用维生素补充剂、户外运动时间、同住人口数、卧室数量及住宅类型；

（4）结核病核心知识知晓情况，包含疾病认知、诊疗认知和防控认知共9题，均来自国家卫生健康委员会发布的《中国学校结核病防控指南（2020版）》中结核病防治核心信息，其Cronbach’s α系数为0.996。

1.2.3 相关定义

1.2.3.1 咳嗽/咳痰

近 3 个月咳嗽/咳痰>2周定义为咳嗽/咳痰。

1.2.3.2 吸烟/饮酒

过去30天至少有1天吸过烟/饮过酒，定义参考中国青少年健康相关危险行为问卷。

1.2.3.3 服用维生素补充剂

每日定时服用固定剂量固定种类的维生素补充剂。

1.2.3.4 核心知识总知晓率

[所有调查对象正确回答的条目数(/调查人数×9)]×100%，按最新江苏省“十四五”结核病防治规划要求，核心知识总知晓率（%）≥85%即为达标。

1.3 统计学分析

使用EpiData 3.1软件建立数据库并双录入问卷数据，使用 Excel 2019 软件对筛查结果进行预处理，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料用率进行描述，率的比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 高中新生结核潜伏感染现状

共检出PPD试验阳性人数为496人，阳性率30.17%。结核潜伏感染人数为224人，感染率为13.63%，男性感染人数为119人，感染率为13.8%，女性感染人数为105人，感染率为13.4%，不同性别间差异无统计学意义( χ2=0.059,P>0.05)。城区学生感染人数为128人，感染率为11.9%，非城区学生感染人数为96人，感染率为17.0%，主城区与非主城区间感染率差异有统计学意义(χ2=8.413,P

2.2 结核潜伏感染的影响因素分析

单因素 logistic回归分析显示，非主城区(OR=1.526,95%CI:1.145-2.032,P0.05）、喜欢吃动物内脏（OR=1.672，95%CI：1.031-2.712，P5人(OR=2.140,95%CI:0.880-5.206,P>0.05)高中新生结核潜伏感染发生的影响因素。将上述单因素分析中 P＜0.1 的变量纳入多因素logistic 回归模型分析，结果显示，非主城区(OR=1.681,95%CI:1.236-2.285,P

3 讨论

本研究发现，南京市高中新生结核潜伏感染率为13.63%，高于广州市(9.72%)、北京市西城区(7.35%)、湖南长沙的城区(4.20%)，低于石河子地区(29.58%)的同学段新生。由此可见，全国各地高中新生结核潜伏感染率差异较大。南京市是江苏省省会城市，学校众多、人口流动也较频繁、外来务工人员较多，提示今后应加强对南京市学生结核潜伏感染者的防控。此外，本研究调查发现，高一新生结核潜伏感染率对了解南京市结核感染现况以及作为学校结核病疫情处置的理论参考具有重要意义。通过多因素logistic 回归对2022年南京市高中新生结核潜伏感染的影响因素进行分析发现，非主城区、近3月内出现咳嗽症状和喜食动物内脏会增加结核潜伏感染发生的风险，而保持户外平均运动时间1-2h/d可降低结核潜伏感染发生的风险。本研究发现，非主城区的学生结核潜伏感染发生风险高于主城区学生，可能与非主城区经济水平较低、生活习惯较差有关。咳嗽是结核病的可疑症状之一，本研究发现有咳嗽症状学生的结核潜伏感染发生风险是没有咳嗽症状学生的1.71倍，结核病可疑症状还可以作为结核病的预警指标之一，1项结核病可疑症状筛查在TB/HIV双重感染监测中发现，症状阳性的受检者最终确诊结核病的概率远大于无可疑症状者，这也提示学校和家长应当加强对学生开展结核病可疑症状监测。本研究还发现爱吃动物内脏的学生会增加结核潜伏感染的发生风险，结核病和机体的营养状况存在双向的作用关系，BLESSO等研究发现，胆固醇摄入增加会导致肿瘤坏死因子的减少，而肿瘤坏死因子是对抗结核分枝杆菌的主要免疫因子，机体免疫力下降后更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。此外，研究发现，每日户外平均运动时间1～2h可降低结核潜伏感染发生的风险，可能是户外活动时可增加紫外线接触水平，紫外线可促进机体合成维生素D，从而增强机体免疫功能。1项meta分析研究显示，我国居民参加体育锻炼者肺结核的发病风险是未参加体育锻炼者的0.63倍，提示积极参加体育锻炼、增强体质可减少发病风险。学生经常在教室和宿舍等密闭环境中学习和生活，如果出现结核患者很容易造成传播和流行。因此，需重点关注非主城区的未成年学生，做好健康宣教，落实好新生入学结核病筛查，做好晨、午检和症状监测，有利于及早发现结核潜伏感染人群和进一步发展为结核病患者，饮食方面要避免摄于过量的动物内脏，并保持适当的户外运动，增强体质，可能是预防高中新生结核潜伏感染的有效途径。

本研究尚存在一定局限性。目前结核潜伏感染检测没有统一的金标准，PPD因其成本较低、操作简单、不需要实验室检测平台，因此是目前大规模人群结核潜伏感染筛查的主要方式。既往国内外研究建议，通过PPD和γ-干扰素释放试验（interferon-gammare－leaseassay，IGRA）联合筛查的方法不仅可以减少筛查成本，还可以提高结核潜伏感染筛查的精准性。此外，本文研究对象仅为高中新生，研究表明，不同学段学生的结核潜伏感染率不同，呈现随年龄增长而升高的趋势，不同人群发生结核潜伏感染的风险也有所不同，所以本研究结果无法推广到全人群，会存在一定的选择偏倚。

TST是结核初筛中最经济、安全、便捷的方法，在筛查结核菌潜伏感染方面应用广泛，PPD皮试首筛强阳性者和二筛转阳者是肺结核潜伏感染者中预防发病的重点对象，调查活动性肺结核患者密切接触者感染结核情况更是最优选择，TB-PPD属于国家基本药物目录，医保甲类，全球超过4亿人次使用，可以作为临床结核病早期发现的首选方法。

来源：京津冀消息通