摘要：心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）密切相关，且肾功能下降会显著增加CVD的死亡风险。然而，在CVD患者中，CKD的诊断和治疗仍存在显著不足，尤其是在早期筛查和规范化治疗方面，临床实践与指南推荐之间仍有较大差距。尽管已有大量研究探讨了CKD的流行病学特征
导语
心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）密切相关，且肾功能下降会显著增加CVD的死亡风险。然而，在CVD患者中，CKD的诊断和治疗仍存在显著不足，尤其是在早期筛查和规范化治疗方面，临床实践与指南推荐之间仍有较大差距。尽管已有大量研究探讨了CKD的流行病学特征及其与CVD的关联，但我国关于CKD在CVD人群中的诊断率、治疗模式及其相关因素的系统性研究仍然有限。
2025年8月29日至9月1日，欧洲心脏病学会（ESC）年会暨世界心脏病学大会（ESC 2025）在西班牙马德里隆重举行。在此次ESC大会上，由广东省人民医院牵头开展的一项全国性横断面研究结果将被公布，该研究揭示了CVD患者中，CKD诊断率低、治疗不规范等关键问题，为优化临床实践提供了重要的科学依据[1]。本文将对该研究内容进行深入解读，系统分析CVD患者中CKD的诊疗现状，旨在为临床实践提供切实可行的改进方向。研究背景[1]CKD与不良预后有关，但临床实践与指南建议之间的差距尚不明确。本研究旨在评估CVD患者中CKD的诊断、治疗及认知情况。
研究方法[1]该研究是一项观察性、多中心、横断面研究。共纳入2156例符合条件的CKD患者[两次相隔3个月的估计肾小球滤过率（eGFR
主要终点：CKD的诊断率及治疗模式、诊断与治疗的相关因素、认知情况。
研究结果[1]CKD漏诊现象普遍，年龄＜75岁及早期CKD患者漏诊风险较高
研究结果显示，在纳入的2156例患者中，只有495例患者被诊断为CKD，总体诊断率仅为23.0%；在纳入的患者中，中位年龄为74岁，64.8%为男性；此外，在合并高血压（HTN）、糖尿病（DM）和心脏瓣膜病（VHD）的患者中，CKD的诊断率更高（图1）。
图1 有/无合并症患者的CKD诊断率
进一步多因素分析显示，年龄（＜75岁）与诊断率降低显著相关（OR=0.76；95% CI 0.59～0.97，P=0.032），而疾病进展至CKD晚期与诊断率增加显著相关（OR=2.06；95% CI 1.48～2.85，P＜0.001）（表1）。研究表明，年龄＜75岁及早期CKD患者漏诊风险较高。
表1 CKD诊断的多因素分析结果
CKD的评估与治疗：指南遵循情况欠佳，GDMT应用率亟待提升
结果显示，在合并/未合并CVD的患者中，接受指南指导的药物治疗（GDMT）的比例仅为18.5%～36.2%（图2）；而在合并/未合并心血管高危因素（HTN、DM等）的患者中，接受GDMT治疗的比例分别为29.8%～39.6%，其中合并HTN和DM患者接受GDMT治疗的比例仅为29.8%和29.9%，且低于未合并HTN（39.6%）和DM（33.9%）患者（图3）。
图2 合并/未合并CVD患者的治疗情况
图3 合并/未合并CV高危因素的治疗情况
患者对CKD的总体认知不足，对HTN、DM等疾病的危害也缺乏充分的认识
结果显示，与HTN和DM相比，入组患者对CKD的认知较低，尤其是未被诊断的患者。虽然合并HTN/DM的患者对这两种疾病的认知程度更高，但他们对HTN/DM带来的危害缺乏充分的认识。此外，尽管超过70%的患者自我报告已充分控制了危险因素（如HTN和DM），但实际达到指南推荐目标的患者比例不足25%。值得注意的是，在合并HTN的患者中，达到目标值的比例更低，其中收缩压控制在130mmHg以下的患者比例为36.6%，而进一步降至120mmHg以下的患者比例仅为21.3%。这表明在危险因素管理的有效性和患者对循证目标的认知方面存在显著差距（表2）。
表2 CKD及其合并症的认知、危害识别、自我报告的控制情况及指南推荐目标的达成情况
在中国临床实践中，现有CVD患者的CKD诊断、指南推荐的治疗和认知仍然不足。
小 结
本研究揭示了CVD患者中CKD的诊断和治疗存在显著不足，尤其是年龄＜75岁和早期CKD患者漏诊风险较高。此外，CKD的评估和治疗与指南建议存在较大差距，且GDMT应用率较低。同时，患者对CKD的认知不足，自我管理效果与指南目标差距显著。这些发现强调了在CV领域对CKD进行标准化管理的迫切性，未来需进一步努力并通过前瞻性验证以优化临床实践。
参考文献
1.2025 ESC—Diagnosis rate and Treatment Pattern of Chronic Kidney Disease in Cardiovascular Disease Population: A National CrossSectional Study in China.
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来源：医脉通肾内频道一点号1
