摘要：近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了2025年降脂管理指南，该指南在风险分层、治疗目标和临床策略等方面进行了重要更新。
近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了2025年降脂管理指南，该指南在风险分层、治疗目标和临床策略等方面进行了重要更新。
复发性ASCVD事件患者，如1年内再次发生心肌梗死或缺血性卒中；多血管疾病患者，即同时患有冠心病、外周动脉疾病或症状性颈动脉狭窄。相应的LDL-C控制目标也更为严格：
极高危人群：LDL-C需降至＜1.4 mmol/L，且较基线降幅≥50%；极端风险人群：建议将LDL-C降至＜1.0 mmol/L，部分患者甚至可考虑更低的阈值。新指南特别强调，急性冠状动脉综合征（ACS）患者在发病后处于心血管事件的易感期，尽早控制LDL-C对改善预后至关重要。具体推荐包括：
无论患者既往是否接受降脂治疗，住院期间均应评估LDL-C水平；若未达标，立即启动阿托伐他汀（40~80 mg/天） 作为初始治疗；对他汀不耐受或降幅不足者，应在住院期间加用非他汀类药物，避免治疗延迟。PCSK9单抗（如依洛尤单抗、阿利珠单抗）：降幅达60%~65%，长期使用安全性良好，中位LDL-C可维持在30 mg/dL以下。每月一次PCSK9融合蛋白（如Lara Deli Pep）：每月注射一次，在HeFH和ASCVD患者中均可实现60%的LDL-C降幅。小干扰RNA药物英克西兰（Inclisiran）：每年仅需注射两次，降幅达50%，目前正拓展用于糖尿病合并ASCVD人群。极高危：降幅≥50%，推荐他汀联合PCSK9抑制剂或贝派地酸；
极端风险：降幅≥70%，常需“他汀 + 依折麦布 + PCSK9抑制剂”三联治疗。
患者依从性：倾向口服药者可选贝派地酸或口服PCSK9抑制剂；倾向长效治疗者可选英克西兰或每月一次融合蛋白。
副作用耐受度：他汀不耐受者优选贝派地酸或PCSK9抑制剂；痛风患者慎用贝派地酸（可能升高尿酸）。
经济与医保政策：在疗效相近时，优先选择医保覆盖药物。
2025年ESC降脂指南的更新标志着血脂管理进入更强效、更前置、更个体化的时代。从新型口服药到每年仅需注射两次的RNA疗法，再到基因编辑等根治性技术，降脂策略正变得日益多元。临床医生应灵活运用这些工具，结合患者具体情况，制定最优治疗路径，最终实现心血管事件风险的深度遏制。
来源：周六之于
