摘要：慢性自发性荨麻疹（CSU）影响着全球高达1%的人口，通过瘙痒、睡眠中断和心理压力严重影响生活质量。近期研究为CSU的病理生理学、诱因和治疗策略提供了最新见解，强调了及时、个体化管理的重要性。
慢性自发性荨麻疹（CSU）的管理需要个体化方案，非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、压力和感染是常见的诱发因素。限制性饮食的益处有限。
第二代H1抗组胺药是CSU治疗的基石，为提高疗效，建议增加剂量。
探索管理CSU的有效策略，包括个体化治疗和最新的治疗进展，以实现最佳的患者护理。
慢性自发性荨麻疹（CSU）影响着全球高达1%的人口，通过瘙痒、睡眠中断和心理压力严重影响生活质量。近期研究为CSU的病理生理学、诱因和治疗策略提供了最新见解，强调了及时、个体化管理的重要性。
诱因的了解
CSU通常呈复发-缓解病程，已知有多种因素会加重疾病活动度。研究人员指出，近期分析证实非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、压力和感染是最常见的诱因之一。据报道，高达三分之一的CSU患者存在非甾体抗炎药过敏，但可重现的反应较少见。这种变异性支持个体化方案，仅建议有明确加重病史的患者避免接触。将饮食与CSU活动度联系起来的证据仍然有限，系统综述显示限制性饮食几乎没有益处。鼓励临床医生指导患者避免不必要的排除饮食方案，以免导致营养不足。
阶梯式药物治疗
最新综述强调第二代H1抗组胺药（sgAHs）是CSU治疗的基础。虽然标准剂量可使约一半的患者症状得到控制，但研究表明，增加剂量至四倍是安全且更有效的。重要的是，研究人员指出，应避免长期无效使用抗组胺药，以防止延误疾病控制。
经过验证的工具，如荨麻疹活动评分（UAS7）和荨麻疹控制测试（UCT），对于监测疾病活动度和指导治疗调整仍然至关重要。当患者达到完全控制3至6个月时，可考虑减少抗组胺药的剂量，最好逐步减少以尽量减少复发。
生物制剂治疗的进展
研究人员表示，奥马珠单抗仍然是对抗组胺药无反应的CSU生物治疗的基石。以300毫克每4周一次的剂量给药，可使大多数患者得到控制，近60%的患者在第一个月内就有快速改善。真实世界数据显示，缓解率为85%，其中超过一半的患者完全缓解。
对于部分应答者，近期研究强调了增加剂量或缩短给药间隔的益处，尽管这些用法尚未获得批准。缓解后的减量策略仍有争议，但有证据表明，与突然停药相比，逐步延长注射间隔可降低复发风险。
环孢素A的作用
环孢素A（CsA）仍然是三线治疗药物，在自身免疫性CSU中特别有用。临床数据支持其在低至中等剂量（2-4毫克/千克/天）时的有效性，通常在几周内即可观察到改善。然而，由于存在高血压、肾毒性和代谢并发症的风险，其使用需要仔细监测。研究还表明，环孢素A停药后的复发通常可以通过再次治疗来控制。
特殊人群的管理
研究人员表示，近期研究结果强调了针对特定人群采取相应措施的必要性：
儿童和青少年：标准剂量的第二代H1抗组胺药仍是一线用药，必要时可增加剂量。奥马珠单抗适用于12岁及以上患者，针对更年幼儿童的数据正在不断涌现。环孢素A仅用于难治性病例。
妊娠期：首选氯雷他定和西替利嗪，对于严重的、对抗组胺药无反应的疾病，可考虑使用奥马珠单抗。由于环孢素A与母体高血压和低出生体重有关，通常避免使用。
老年人：治疗方案与一般指南一致，但由于存在多种药物合用、药代动力学改变以及对镇静或不良事件的敏感性增加等情况，需要格外谨慎。
未来方向
正在进行的研究强调了在确定可预测治疗反应的可靠生物标志物方面存在的差距。尽管IgE水平、嗜碱性粒细胞检测和炎症标志物显示出潜力，但目前尚无一种被验证可用于常规临床实践。奥马珠单抗生物类似药的问世，以及度普利尤单抗和布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂等新兴疗法，有望扩大治疗选择并提高可及性。
结论
这项近期研究强化了CSU管理的阶梯式方法，强调当抗组胺药疗效不佳时应及时升级治疗，并根据患者个体需求定制治疗方案。抗组胺药仍是一线用药，奥马珠单抗是生物治疗的核心，环孢素则用于难治性病例。针对儿童、孕妇和老年患者的特殊考虑，凸显了个性化护理的重要性。随着新型疗法的出现和真实世界数据收集的扩大，临床医生比以往任何时候都更有能力改善CSU患者的预后。
资料来源
1.Zuberbier T, Ensina LF, Giménez-Arnau A, et al. Chronic urticaria: unmet needs, emerging drugs, and new perspectives on personalised treatment. Lancet.2024;404(10450):393-404. doi:10.1016/S0140-6736(24)00852-3
2. Kocatürk E, Chu DK, Türk M, et al. Management of chronic spontaneous urticaria made practical: What every clinician should know. J Allergy Clin Immunol Pract. Published online July 21, 2025. doi:10.1016/j.jaip.2025.07.021
来源：皮肤科主任吴博士
