摘要：缺铁性贫血（IDA）的治疗反应不佳常被称为“耐药性”，但实际多为以下原因所致，需系统排查并针对性处理：

缺铁性贫血（IDA）的治疗反应不佳常被称为“耐药性”，但实际多为以下原因所致，需系统排查并针对性处理：

一、治疗反应不佳的常见原因

1. 患者依从性问题

- 表现：未规律服药、剂量不足、因胃肠道反应（恶心、便秘）自行停药。

- 应对：加强宣教，改用低剂量起始或隔日服药，换用胃肠道反应较轻的铁剂（如多糖铁复合物）。

2. 铁吸收障碍

- 病因：

- 胃肠道疾病：乳糜泻（需无麸质饮食）、萎缩性胃炎（补充维生素B12）、胃切除术后。

- 药物影响：长期使用质子泵抑制剂（PPI）、抗酸药（减少胃酸分泌）。

- 诊断：血清铁代谢指标（铁蛋白↓、TIBC↑）、抗组织转谷氨酰胺酶抗体（乳糜泻）、胃镜检查。

- 治疗：静脉补铁（如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁），必要时调整抑酸药物。

3. 持续失血未被控制

- 隐匿性出血：消化道肿瘤、痔疮、月经过多、寄生虫感染（钩虫病）。

- 诊断：粪便潜血、胃肠镜、妇科超声、寄生虫筛查。

- 治疗：止血（内镜下治疗、激素调节月经）、驱虫（阿苯达唑）。

4. 误诊为缺铁性贫血

- 鉴别疾病：

- 慢性病性贫血（ACD）：铁蛋白正常或↑，TIBC↓，炎症标志物↑。

- 地中海贫血：小细胞性贫血但铁代谢正常，血红蛋白电泳异常。

- 铁粒幼细胞性贫血：骨髓环状铁粒幼细胞≥15%。

- 确诊：铁代谢检测、骨髓检查、基因检测（如地中海贫血基因）。

5. 慢性炎症或感染

- 机制：炎症因子（如IL-6）升高铁调素（Hepcidin）→抑制肠道铁吸收及巨噬细胞铁释放。

- 常见疾病：类风湿性关节炎、结核病、慢性肾病。

- 治疗：控制原发病，静脉补铁优于口服。

6. 遗传性疾病（罕见）

- IRIDA（铁难治性缺铁性贫血）：TMPRSS6基因突变→铁调素异常升高→口服铁无效。

- 诊断：基因检测，治疗需长期静脉补铁。

二、临床处理流程

1. 初步评估

- 病史：服药依从性、出血症状、手术史、家族史。

- 实验室：血常规、铁代谢（铁蛋白、TIBC、TSAT）、炎症标志物（CRP、ESR）。

2. 针对性检查

- 吸收障碍：抗组织转谷氨酰胺酶抗体、胃镜/肠镜。

- 失血排查：粪便潜血、胃肠镜、妇科检查。

- 疑难病例：骨髓穿刺、基因检测（IRIDA、地中海贫血）。

3. 治疗调整

- 口服无效者：转为静脉补铁（如蔗糖铁1000mg分次输注）。

- 控制出血：内镜止血、妇科干预（如左炔诺孕酮宫内系统）。

- 炎症管理：免疫抑制剂（如糖皮质激素）、抗感染治疗。

4. 监测与随访

- 疗效指标：补铁后2周网织红细胞↑，4周Hb↑≥10g/L。

- 铁储备恢复：铁蛋白目标＞50μg/L（静脉补铁后3个月复查）。

三、特殊注意事项

1. 儿童与孕妇

- 儿童IRIDA需早期基因诊断，孕妇优先静脉补铁（快速纠正贫血）。

2. 静脉铁剂过敏风险

- 首次输注需缓慢试验剂量，备急救措施（肾上腺素、抗组胺药）。

3. 铁过载风险

- 长期静脉补铁者监测血清铁蛋白（避免＞500μg/L），警惕器官铁沉积。

#图文打卡计划#四、总结

缺铁性贫血的“耐药性”多源于治疗依从性差、吸收障碍、持续失血或误诊，而非真正耐药。临床需通过详细评估、针对性检查及个体化治疗（如静脉补铁、病因控制）改善疗效。对罕见遗传病因（如IRIDA）应保持警惕，避免延误诊治。

来源：宝爸聊孩子