摘要：糖尿病不是简单的“血糖高”，而是像一台慢慢老化的机器，牵一发动全身。不只是血管、视网膜、肾脏、神经，连你早上起床时的疲惫、晚上睡觉前的双腿发麻，都可能和它有关。
糖尿病不是简单的“血糖高”，而是像一台慢慢老化的机器，牵一发动全身。不只是血管、视网膜、肾脏、神经，连你早上起床时的疲惫、晚上睡觉前的双腿发麻，都可能和它有关。
很多人盯着血糖值，却忽略了糖尿病背后潜藏的营养失衡问题。有研究已经明确指出：两种维生素，维生素D和维生素B1，在糖尿病患者体内普遍偏低，补上它们，有时比换药还关键。不是说补了就能治愈糖尿病，但病情的“刹车系统”确实能变得更稳当些。
维生素不是保健品的噱头，是人体的“微型修理工”。尤其对糖尿病人来说，它们像是“合脚的鞋垫”，没它不行，穿错了还走不稳。
你可能没感觉，自己已经缺了。
先说维生素D。它不是“晒太阳就够了”那么简单。研究显示，超过60%的2型糖尿病患者存在维生素D不足。这不是小事。维生素D在胰岛素分泌、胰岛β细胞保护、慢性低度炎症中都扮演着重要角色。简单说，它能让胰岛素的钥匙更好地打开细胞的门。
缺了它，胰岛素像“钥匙生锈”了，门打不开，血糖就在血液里越堆越多。
2019年《中国糖尿病杂志》一项临床试验发现，维生素D补充12周后，糖尿病患者的胰岛素抵抗指数（一种衡量胰岛素作用效果的数据）明显下降。换句话说，身体更愿意“听胰岛素的话”了。
但问题是，很多人连检查维生素D都不做。每天出门“晒晒太阳”也不顶用，尤其是北方地区、年纪大的、肥胖的、肤色偏深的——这些人皮肤合成维生素D的能力本身就弱。再加上糖尿病人多半不爱运动，也不爱出门，维生素D更是“捉襟见肘”。
再说维生素B1，也叫硫胺素。它是糖代谢的“点火器”，没有它，葡萄糖代谢链就会卡壳。糖尿病人血糖高，却偏偏“用不上”，其中一个原因就是缺B1。
更关键的是，研究证明，糖尿病患者尿液中排出的维生素B1高出正常人15倍。因为高血糖状态下，肾脏过度滤过B1，流失严重。你吃进去的，不够丢的。等于每天都在“亏本”。
这不是轻飘飘的“营养小事”，而是直接与糖尿病并发症挂钩的生死事。
一项发表于《中华神经医学杂志》的研究指出，糖尿病患者若长期缺乏B1，周围病变的发生率几乎翻倍。那些你晚上睡觉时的脚麻、像蚂蚁爬、像针刺，很多都是它在作怪。
更令人揪心的是，B1缺乏还与糖尿病心肌病、糖尿病肾病相关。它是“抗氧化屏障”的一部分，没了它，糖尿病像失控的火车，刹车失灵，想停都难。
很多人以为维生素B1就是吃点猪肝、花生米就够了。说实话不够。尤其是糖尿病人，饮食限制多，主食减少，B族摄入量本来就低。再加上肾小管“漏得快”，补不上。
那该怎么补？不是乱吃，是有讲究的。
维生素D补充建议，一般推荐每日800-2000IU，如果血检发现严重缺乏，医生可能会让你短期内补到5000IU，但一定要监测血钙和肾功能，别自己瞎来。维生素D是脂溶性的，补多了会蓄积，别拿自己当小白鼠。
维生素B1呢？建议糖尿病人每日摄入60-100mg，有些医生会选择苯磷硫胺这类生物利用率更高的形式。普通B1吃进去不到30%能吸收，而苯磷硫胺能吸收70%以上，且更容易进入神经组织。但剂量、形式、周期，都得医生来定，不是一瓶吃到底。
除了口服，更重要的是监测。别怕麻烦，定期查血维生素D水平（25-羟维生素D）、查血清B1水平、查尿中B1排泄量，比光盯着空腹血糖要更有意义。糖尿病不是血糖的事，是全身系统的慢性战役。
医生难受的，是看到那么多“血糖达标”的病人，最后因为病变、视网膜出血、肾衰竭走向悲剧。不是药不够好，是修补系统早就塌了。
我们门诊有位老王，62岁，二型糖尿病十年，血糖控制得还行，可就是脚麻得厉害，走路都得扶墙。他以为是年纪大了，后来查出来维生素B1几乎查不到。补了3个月，再复查，症状缓解了一大半。那天他笑着跟我说：“医生，我现在晚上能睡整觉了。”
这不是特例。类似的案例太多了。糖尿病不是药越多越好，而是把身体“修得住糖”才行。维生素不是主角，但没有它们，主角也唱不了戏。
这不是让你自己跑去买各种维生素乱补。是告诉你，糖尿病的营养管理，是“治疗的一部分”，不是“附带的事”。别把补维生素当成保健品营销的段子，它们是你身体的“防火墙”。
很多糖尿病患者其实早就缺了，只不过没当回事。你白天累、晚上失眠、腿脚发麻、眼睛干涩，不一定是老毛病，是在提醒你：身体“修复成本”已经不够用了。
你可以不去补，但别说你不知道。
声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献：
［1］张晓燕.维生素D对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国糖尿病杂志,2019,27(5):385-389.
［2］李建军.糖尿病患者维生素B1缺乏与神经病变关系研究[J].中华神经医学杂志,2021,20(2):132-135.
［3］王丽.2型糖尿病患者血清维生素D水平与糖代谢的关系[J].实用临床医学,2020,21(1):45-48.
来源：何医生健康说