摘要：血管通路是向血管中输注和从血液中去除液体、物质的快速、直接的途径。血管通路可用于静脉抗生素治疗、化疗、肠外营养和输血，也可用于取血和血液透析。安全可靠的静脉通路是住院患者及许多门诊患者治疗的基础。医生会根据患者实际情况和需求选择不同的血管通路，建立合适的血管通

（1）血管通路概况

血管通路是向血管中输注和从血液中去除液体、物质的快速、直接的途径。血管通路可用于静脉抗生素治疗、化疗、肠外营养和输血，也可用于取血和血液透析。安全可靠的静脉通路是住院患者及许多门诊患者治疗的基础。医生会根据患者实际情况和需求选择不同的血管通路，建立合适的血管通路对患者的治疗至关重要。

根据密歇根州静脉导管适宜性指南（MAGIC），输注外周相容性液体预计疗程超过 14 天，首选 PICC；输注外周不相容性液体，无论预计疗程多久，都推荐选择 PICC。

（2）中心静脉通路的分类

部分静脉输注液具有刺激性特征，与组织接触会引起广泛性坏死；如果与血管内膜接触会引起内膜损伤，造成静脉炎、静脉血栓和静脉硬化，从而造成该静脉通路不能继续使用。因此，若需较长期接受刺激性输注，应考虑将导管前端置于血流较大区域的中央静脉，通过高血流迅速稀释药物浓度。对肿瘤化疗患者、长期静脉营养患者和危重症患者而言，可靠的中心静脉通路是他们的“生命线”。中心静脉通路主要包括 CVC、PICC 和 PORT。由于这三种通路的穿刺部位、导管路径、末端位置都有不同，各有利弊，因此适用于的临床需求和应用场景也不同。

PICC 系从上臂的外周静脉穿刺，由专科护士在床旁即可完成，在 EDUG 辅助下的操作更为便捷。PICC 植入体内长度约 40-60cm，大多用于肿瘤患者的化疗和禁食患者的静脉营养。目前 PICC 在大部分省市纳入医保报销范围，且价格显著低于 PORT；通常肿瘤化疗为 4-6 个疗程，可以在一年内完成，因此 PICC是大多数需要化疗的肿瘤患者的首选。

PORT 的应用场景和 PICC 有一定相似性，但两者各有优劣势，不处于完全的竞争关系。PORT 的导管末端位于皮下，因而导管相关感染和血栓形成风险低，留置期间患者可以游泳和泡澡，生活更为便利。但留置和取出均需进手术室在麻醉下操作，有一定创伤性，且每次输注都需在胸壁皮肤穿刺。因此，医生通常推荐明确疗程超过 1 年、对生活质量有高要求、经济承受能力较强的患者使用PORT。此外，大部分基层医院还没有放置 PORT 的能力。

根据 iData Research 统计，美国每年的 PICC 置管量约 270 万例，PORT 植入量超过 40 万例。2020 年，我国 PICC 置管量约 60 万例，PORT 植入量约 5 万例2。

（3）PICC 的市场情况及发展趋势

在美国，PICC 广泛地应用于肿瘤化疗、肠外营养、重症和其他需要中长期静脉治疗场景的使用。根据 GLOBOCAN 公布的数据，2020 年美国新增肿瘤患者 228 万人；根据 iData Research 统计，目前美国每年 PICC 置入量约 270 万根，超过肿瘤患者人数。

在我国，2020 年新增肿瘤患者 457 万人，PICC 植入量仅 60万根左右，PICC 的渗透率与美国有较大差距。随着我国医疗技术水平的提高及人均收入的增长、医护人员 PICC 置管和维护的经验不断丰富，以及在 EDUG 等导航定位方法协助下置管成功率的提高，PICC 的临床使用将更为广泛。此外，PICC 有望用于反复输液的患者。例如，住院期间需输液超过一周的情况，目前通常需每三日重新穿刺留置针，使用 PICC 可改善患者体验。近日美国《输液护理杂志》亦推荐新冠患者在需建立血管通路时选择 PICC。

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来源：思瀚研究院