吃烧烤后腹痛，要警惕急性心肌梗死！

摘要：老张，男，63岁，高血压、糖尿病病史10年，规律服药。某日晚餐（18:00左右）进食烧烤，22:00左右准备休息时出现腹痛、恶心、呕吐等症状。家人考虑其是进食过饱、过油腻，或是摄入的某些食物不新鲜，出现了急性胃肠炎，故未予重视，认为休息后就会好转。患者夜间仍有

老张，男，63岁，高血压、糖尿病病史10年，规律服药。某日晚餐（18:00左右）进食烧烤，22:00左右准备休息时出现腹痛、恶心、呕吐等症状。家人考虑其是进食过饱、过油腻，或是摄入的某些食物不新鲜，出现了急性胃肠炎，故未予重视，认为休息后就会好转。患者夜间仍有腹痛、恶心，程度尚可忍受，未再呕吐，遂未就诊，自行服用奥美拉唑1粒。第2天早7:00起床，老张仍觉得腹痛不适，程度较前无明显减轻，遂就诊。心电图结果一出来，医生就嘱咐老张：“急性心肌梗死，不要再动了，马上手术。”冠状动脉造影结果进一步证实，老张的右侧冠状动脉闭塞。老张和家人不理解，急性心肌梗死就是因为吃了顿烧烤吗？

吃烧烤是急性心肌梗死的诱因

在此分析一下老张的情况：老年男性，高血压、糖尿病病史10年；进食过饱、过油腻后出现腹痛，持续数小时不缓解，服用奥美拉唑无效；平时未做过冠状动脉相关检查，不了解冠状动脉情况。

综上，老张本身就有冠心病的危险因素（老年、高血压、糖尿病）或极有可能已经患有冠心病，既往没有完善冠状动脉相关检查，不了解冠状动脉情况。过饱导致血液大量进入胃肠道，心脏供血相对减少，发生心肌缺血。进食牛羊肉过多，导致血脂水平迅速升高，使得冠状动脉斑块不稳定、斑块破裂、血栓形成，堵塞冠状动脉，发生心肌供血锐减。因此，吃烧烤虽然不是此次发生急性心肌梗死的病因，但却是诱因。

腹痛也是急性心肌梗死的表现

老张和家人都不理解，腹痛、恶心、呕吐这些消化道症状，怎么会是急性心肌梗死呢？

实际上，急性心肌梗死的表现多种多样，除了典型的胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛外，还会有腹痛、头痛及牙疼等多种表现形式。急性心肌梗死表现为腹痛是因为心肌缺血、缺氧时乳酸等代谢产物堆积，会刺激迷走神经，而迷走神经的感受器一般位于心脏下壁的表面，毗邻胃肠道，而且人体对心脏疼痛的定位不准确，牵涉腹部。

因此，当个体出现腹痛、恶心、呕吐这些消化道症状时，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的老年患者，更应警惕冠心病，不要只考虑消化系统疾病。

急性心肌梗死的治疗要争分夺秒

老张就诊时发病已9小时左右，入院立即开启了冠状动脉介入绿色通道，进行了急诊经皮冠状动脉介入治疗，右侧冠状动脉植入支架1个。老张就诊的时机还是偏晚了一些。冠状动脉闭塞30分钟，心肌细胞开始坏死，时间越久，坏死越多。非常重要的一点是，已经坏死的心肌是不可以再生的。就像养花，花因缺水已经枯死，浇再多水都无法活过来。

那么，介入治疗还有意义吗？当然有！枯死的花不能活过来，但因缺水干旱而濒临死亡的花在浇水后可以再次复活，并且应该早点浇水，水浇得越早，死亡的花就越少。于心肌细胞和冠状动脉灌注而言，“时间就是心肌”，越早开通“堵死”的冠状动脉、恢复冠状动脉灌注，存活的心肌细胞就越多，预后就越好。

开通“堵死”的冠状动脉的方法

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）即大众所熟知的“心脏支架”治疗，是治疗急性心肌梗死的首选方法。急诊PCI的时间窗是发病12小时内，越早越好。

2.静脉溶栓治疗在不具备PCI条件的医院或因各种原因导致PCI明显延迟时，静脉内溶栓也是一种选择，但溶栓的成功率相对较低。目前，具备急诊PCI能力的医院越来越多，一般的县医院都可以开展，因此静脉溶栓在实际工作中应用很少。

3.冠状动脉旁路移植术（CABG）也就是大众所熟知的“心脏搭桥”治疗。一般适用于冠状动脉病变重、复杂且不适合行PCI的患者。具体的治疗方案应由医生根据病情、医院条件、患者及其家人的意愿等综合决定。

冠心病的二级预防要落实到位

老张及其家人认为，已经植入了冠状动脉支架，代表冠心病已经治好了，后续就不用吃药了。其实，这种观念是错误的。冠状动脉支架只是疏通了此次“堵死”的冠状动脉，解决了这次的急性冠状动脉事件，但其他的冠状动脉狭窄仍然存在，导致冠状动脉狭窄的病因也仍然存在。这就像家里的下水管道堵了后找人疏通，虽然通开了最堵的那段，但整栋楼的管道都已老旧，导致堵塞的锈迹、水垢及污物仍在，堵塞随时会再发生。

对于已经确诊冠心病甚至植入冠状动脉支架、做过冠状动脉搭桥的患者，两件事情必须做好：按时吃药+生活习惯改善，专业角度称之为“冠心病二级预防”，目的是改善症状、防止冠心病复发，降低病死、病残率。

1.针对冠心病本身的药物 阿司匹林+/-氯吡格雷+他汀类药物是治疗冠心病患者核心且重要的用药方案，不可随意停药，若需要药物调整，一定要在医生的指导下进行。降脂药物对于冠心病的治疗至关重要，因为降脂治疗可以稳定冠脉斑块，甚至逆转冠脉斑块，控制冠心病的进展。降脂治疗要求“双达标”，即“坏胆固醇”——低密度脂蛋白（LDL-C）最好降到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下且较基线下降50%。在他汀类单药不能达标的情况下，需要联用其他降脂药物，如PCSK9抑制剂。

2.改善冠心病症状的药物如硝酸酯类药物、尼可地尔及通心络等中药，可以改善胸闷、胸痛等冠心病相关症状或预防症状发作，此类药物按需服用，若无症状，可以随时停用。

3.针对冠心病危险因素的药物 若合并高血压、糖尿病等，需要应用抗高血压药、降血糖药，控制好血压、血糖，可以延缓冠心病进展。

4.生活习惯改善 包括清淡饮食，多吃鱼和蔬菜，少吃肥肉和油炸食品；戒烟；适量运动；监测血压、血糖。治病就像两条腿走路，药不能停，健康习惯也得跟上。两者缺一不可，这样才能让心脏长久安稳。