摘要：心衰（心力衰竭）是各类心脏疾病的终末阶段，因心脏收缩/舒张功能减退，导致血液无法有效泵出，表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状，若不及时干预，会逐渐加重心脏扩大与重构（心脏形态、结构改变）。治疗需围绕“改善症状、抑制重构、降低死亡率”展开，以下介绍5个针对不同

心衰（心力衰竭）是各类心脏疾病的终末阶段，因心脏收缩/舒张功能减退，导致血液无法有效泵出，表现为呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状，若不及时干预，会逐渐加重心脏扩大与重构（心脏形态、结构改变）。治疗需围绕“改善症状、抑制重构、降低死亡率”展开，以下介绍5个针对不同类型心衰的经典用药方案，覆盖射血分数降低型（HFrEF）、射血分数保留型（HFpEF）及合并症情况，助力稳定病情、提高生活质量。

一、5个心衰用药方案与适用类型，对症用药是核心

心衰按射血分数（EF值）分为HFrEF（EF≤40%，收缩功能差）、HFpEF（EF≥50%，舒张功能差），不同类型及合并症（高血压、糖尿病、心律失常）的治疗目标不同，需精准选择“单药或联合用药”方案：

1. 射血分数降低型心衰（HFrEF，基础治疗方案）

- 典型表现：活动后呼吸困难（如爬2层楼即气短）、下肢凹陷性水肿（按压10秒后回弹慢）、乏力、尿量减少，超声心动图提示EF值≤40%，多因冠心病、高血压性心脏病引发。

- 用药方案：沙库巴曲缬沙坦钠片 + 琥珀酸美托洛尔缓释片 + 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯片）

- 功效：

- 沙库巴曲缬沙坦钠片：同时抑制血管紧张素受体与脑啡肽酶，扩张血管、减轻心脏负荷，还能抑制心脏重构（防止心脏扩大），是HFrEF的首选基石药；

- 琥珀酸美托洛尔缓释片：减慢心率、降低心肌耗氧，长期用可改善心肌重构，提升心脏收缩力；

- 螺内酯片：减少体内水钠潴留（减轻水肿），抑制心肌纤维化（延缓心脏变硬），降低心衰再住院风险。

- 用法：

- 沙库巴曲缬沙坦钠片：初始每次50mg，每日2次（空腹或饭后均可），2-4周后可增至每次100mg，每日2次（根据血压调整，避免血压＜90/60mmHg）；

- 琥珀酸美托洛尔缓释片：初始每次12.5mg，每日1次（晨起服，整片吞服），2周后可增至每次25mg，每日1次（目标心率55-60次/分）；

- 螺内酯片：每次25mg，每日1次（饭后服），若出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）需减量至12.5mg。

- 注意：沙库巴曲缬沙坦钠片禁用于双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐＞221μmol/L）患者；螺内酯片需定期查血钾（每月1次），避免高钾血症（如出现乏力、心律失常需就医）。

2. 射血分数保留型心衰（HFpEF，舒张功能差）

- 典型表现：平卧时呼吸困难（需垫高枕头）、活动后气短、下肢轻微水肿，EF值≥50%，多因高血压、肥厚型心肌病引发（心脏舒张时无法充分放松，血液难以进入心脏）。

- 用药方案：缬沙坦胶囊 + 利尿剂（如吲达帕胺片） + 磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非片，必要时用）

- 功效：

- 缬沙坦胶囊：降低血压、减轻心脏舒张期负荷，改善心肌舒张功能，适合伴高血压的HFpEF患者；

- 吲达帕胺片：轻度利尿、减少水钠潴留（减轻水肿），缓解呼吸困难，且对血糖、血脂影响小；

- 西地那非片：扩张肺血管与冠状动脉，改善心肌供血，增强心脏舒张能力（仅用于HFpEF伴肺动脉高压患者）。

- 用法：

- 缬沙坦胶囊：每次80mg，每日1次（晨起服），血压控制不佳可增至每次160mg，每日1次；

- 吲达帕胺片：每次2.5mg，每日1次（晨起服），水肿减轻后可改为隔日1次（防低钾血症）；

- 西地那非片：每次25mg，每日3次（饭后1小时服），仅在医生评估后使用（避免与硝酸酯类药同用，防血压骤降）。

- 注意：吲达帕胺片需定期查血钾（每2周1次），可搭配氯化钾缓释片（每次0.5g，每日2次）预防低钾；西地那非片禁用于心绞痛患者（可能加重心肌缺血）。

3. 心衰合并快速房颤（心率快、心慌）

- 典型表现：心衰症状（气短、水肿）基础上，伴心慌、心跳不规则（心率100-130次/分），心电图提示房颤，快速心率会进一步加重心脏负担，加速心衰进展。

- 用药方案：达比加群酯胶囊 + 地高辛片 + 呋塞米片

- 功效：

- 达比加群酯胶囊：新型口服抗凝药，预防房颤引发的血栓（如脑栓塞），出血风险低于华法林，无需频繁监测凝血；

- 地高辛片：减慢房颤患者的心室率（控制心率＜80次/分），增强心肌收缩力，缓解心慌、气短；

- 呋塞米片：强效利尿，快速减轻水钠潴留（缓解水肿、呼吸困难），减轻心脏前负荷。

- 用法：

- 达比加群酯胶囊：每次150mg，每日2次（固定时间服，不可掰开），肾功能不全（肌酐清除率30-50ml/min）者减为每次110mg；

- 地高辛片：初始每次0.125mg，每日1次（饭后服），7天后查地高辛血药浓度（目标0.5-0.9ng/ml，避免中毒）；

- 呋塞米片：每次20mg，每日1次（晨起服，避免夜间排尿影响睡眠），水肿严重时可增至每次40mg。

- 注意：达比加群酯胶囊禁用于活动性出血（如胃出血）患者；地高辛片过量可能引发心律失常（如恶心、视物模糊需立即停药）；呋塞米片长期用需补钾（如吃香蕉、橙子，或遵医嘱服氯化钾）。

4. 心衰合并糖尿病（血糖高、血管差）

- 典型表现：心衰症状（气短、乏力）伴血糖控制不佳（空腹血糖＞7mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L），高血糖会加速血管硬化，加重心脏重构，增加心衰再发风险。

- 用药方案：恩格列净片 + 贝那普利片 + 曲美他嗪片

- 功效：

- 恩格列净片：SGLT2抑制剂，既平稳降糖（通过尿排糖），又能改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷，降低心衰住院率（无论有无糖尿病，HFrEF患者均可使用）；

- 贝那普利片：扩张血管、降低血压，抑制肾素-血管紧张素系统，延缓心脏与肾脏重构（保护心肾）；

- 曲美他嗪片：改善心肌能量供应（让心脏更高效利用能量），缓解心衰引发的乏力、活动耐量下降。

- 用法：

- 恩格列净片：每次10mg，每日1次（晨起服，空腹或饭后均可），肾功能不全（eGFR＜45ml/min）者慎用；

- 贝那普利片：初始每次5mg，每日1次（晨起服），2周后可增至每次10mg，每日1次（避免血压过低）；

- 曲美他嗪片：每次20mg，每日3次（饭后服），若出现帕金森综合征（如手抖、动作迟缓）需停药。

- 注意：恩格列净片可能增加泌尿感染风险（需多喝水、注意外阴清洁）；贝那普利片初始用药可能出现干咳（无痰，若耐受可继续用，不耐受需换用其他药）。

5. 急性左心衰（突发严重呼吸困难，需急救）

- 典型表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、不能平卧）、咳嗽伴粉红色泡沫痰、烦躁出汗、口唇发绀，心率＞120次/分，是心衰的危急情况，需立即抢救（1小时内为黄金救治时间）。

- 用药方案：静脉用呋塞米注射液 + 硝酸甘油注射液 + 吗啡注射液（必要时用）

- 功效：

- 呋塞米注射液：快速静脉利尿（10-20分钟起效），减少肺部积液（缓解呼吸困难），减轻心脏前负荷；

- 硝酸甘油注射液：静脉扩张血管（减轻心脏前后负荷），改善心肌供血，缓解胸痛、呼吸困难；

- 吗啡注射液：镇静（缓解烦躁焦虑）、扩张血管（辅助减轻心脏负荷），仅用于严重呼吸困难伴烦躁的患者。

- 用法：

- 呋塞米注射液：每次20-40mg，静脉推注（缓慢推注，时间＞2分钟），30分钟后效果不佳可再推注20mg；

- 硝酸甘油注射液：初始剂量5μg/min，静脉泵入，根据血压调整（每5分钟增加5μg/min，避免血压＜90/60mmHg）；

- 吗啡注射液：每次2.5-5mg，静脉推注（缓慢推注，时间＞4分钟），仅用1次（避免呼吸抑制）。

- 注意：硝酸甘油注射液禁用于低血压、青光眼患者；吗啡注射液禁用于呼吸衰竭、老年患者（易引发呼吸抑制）；用药期间需密切监测血压、心率（每10分钟1次）。

二、用药见效的信号，提示心功能改善

规律用药1-2个月后，出现这些变化说明方案对症，心功能在提升：

1. 症状缓解：呼吸困难减轻（如能平卧位睡觉、爬3层楼不气短）；下肢水肿消退（按压无凹陷）；乏力改善（能自主散步30分钟以上）；尿量恢复正常（每日1500-2000ml）。

2. 指标好转：超声心动图提示EF值提升（如从35%升至45%）；BNP（脑钠肽，心衰标志物）下降（如从1500pg/ml降至500pg/ml以下）；心率、血压稳定（心率55-70次/分，血压90-130/60-80mmHg）。

若用药3个月后，症状无改善（如仍不能平卧），或出现体重快速增加（1周增3kg以上，提示水钠潴留加重）、突发胸痛（可能合并心梗），需立即就医调整方案。

三、用药不适？这样处理

- 服用ACEI类药（如贝那普利）出现干咳：若能耐受，可继续服用（干咳多在1-2周后减轻）；若不耐受，可在医生指导下换用沙库巴曲缬沙坦钠片。

- 服用利尿剂（如呋塞米、吲达帕胺）出现轻微乏力：多为低钾血症早期，可多吃含钾食物（香蕉、菠菜、橙子），或遵医嘱加服氯化钾缓释片（每次0.5g，每日2次）。

- 服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）出现轻微头晕：多为血压下降导致，可适当减慢起身速度（从卧位到坐位再到站立，每次停留30秒），避免体位性低血压。

- 出血相关症状：服用抗凝药（如达比加群酯）后出现牙龈出血、皮肤瘀斑（面积＞5cm），或黑便、呕血（消化道出血），立即停药并查凝血功能；

- 高钾血症症状：服用螺内酯后出现肌无力、心律失常（如心跳变慢、心慌），查血钾（若＞5.5mmol/L）需立即停药，遵医嘱用降钾药（如聚苯乙烯磺酸钠散）；

- 地高辛中毒症状：出现恶心呕吐、视物模糊（看东西发黄）、心律失常，立即停药查地高辛血药浓度（若＞2ng/ml），需住院治疗。

四、用药疗程与长期管理要点

（一）起效与疗程

- 起效时间：急性心衰用药（如呋塞米注射液）10-30分钟缓解呼吸困难；慢性心衰用药（如沙库巴曲缬沙坦）需2-4周显效，EF值提升需3-6个月。

- 疗程建议：

- 慢性心衰（HFrEF/HFpEF）：基石药（如沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔）需终身服用，不可自行停药（停药会导致心衰反弹，复发风险升高50%以上）；

- 急性心衰：急救药（如吗啡、静脉呋塞米）为短期用药（症状缓解后停用），后续需过渡到慢性心衰口服药方案；

- 合并症用药：如恩格列净（降糖+护心）、达比加群酯（抗凝），需根据血糖、房颤情况长期用，每3-6个月复诊1次。

（二）核心管理要点

1. 严格控盐控水：每日盐摄入＜3g（约半啤酒瓶盖），避免咸菜、腌肉；每日饮水量控制在1500ml以内（含汤、粥），若水肿严重需减至1000ml（根据尿量调整）。

2. 监测体重与尿量：每日晨起空腹测体重（穿相同衣服），若1天增1kg或1周增3kg，提示水钠潴留，需及时加用利尿剂；每日记录尿量（若＜500ml需就医）。

3. 避免加重心衰的诱因：预防感冒（每年打流感疫苗、肺炎疫苗）；避免剧烈运动（选择散步、太极拳等轻度运动，每次20分钟）；不熬夜、不情绪激动（防血压骤升）；禁用非甾体抗炎药（如布洛芬，会加重水钠潴留）。

心衰治疗的核心是“长期规律用药+生活管理”，尤其是慢性心衰患者，需终身坚持用药，不可因症状缓解而擅自减量或停药。定期复诊（每3-6个月查超声心动图、BNP、血钾），让医生根据病情调整方案，才能最大程度延缓心脏重构、提升心功能，降低住院与死亡风险。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001