摘要：血液透析是慢性肾功能衰竭患者或尿毒症患者的一种重要治疗方式，通过过滤血液中的废物和多余水分，帮助患者维持生命。然而，血液透析过程中可能会引发多种并发症，其中溶血是一种较为严重的并发症，需要引起高度重视。本文将详细介绍溶血并发症及其预防措施。

血液透析是慢性肾功能衰竭患者或尿毒症患者的一种重要治疗方式，通过过滤血液中的废物和多余水分，帮助患者维持生命。然而，血液透析过程中可能会引发多种并发症，其中溶血是一种较为严重的并发症，需要引起高度重视。本文将详细介绍溶血并发症及其预防措施。

一、溶血的定义与危害

溶血是指红细胞在血液循环中破裂，导致血红蛋白释放到血浆中的现象。在血液透析过程中，溶血可能由多种因素引起，如透析液温度过高、透析液与血液配比不当导致的低渗血症、透析膜破裂等。溶血不仅会导致红细胞数量减少，还可能引发贫血、黄疸、血红蛋白尿等症状，严重时甚至危及生命。

二、溶血的原因分析

1. 透析液温度过高： 透析液温度过高会加速红细胞破裂，增加溶血风险。

2. 透析液与血液配比不当： 当透析液与血液的电导度不匹配时，可能导致低渗血症，进而引发溶血。

3. 透析膜破裂： 透析膜破裂会导致透析器漏血，红细胞直接与透析液接触，发生溶血。

4. 操作不当： 如透析过程中管道连接不紧密、空气进入透析系统等，也可能引发溶血。

5.消毒剂残留： 透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量过多。

三、溶血现象的识别

1 .临床表现：溶血发生时，患者可能出现一系列急性反应，如胸闷、气短、寒战、发热、血红蛋白尿（尿液变深色或棕红色）、黄疸加重、血压下降乃至休克等。

2.实验室指标：通过检测血液中的血红蛋白水平、红细胞计数、血细胞比容、血清乳酸脱氢酶（LDH）和血浆游离血红蛋白等指标变化，可以辅助诊断溶血的存在。 血细胞比容下降。

3. 透析液颜色改变：呈淡红色。

4. 管路和透析器中血液颜色异常。

5. 血标本离心后 血浆呈淡红色。

四、溶血的预防措施

1. 严格控制透析液温度： 确保透析液温度保持在适宜范围内，避免过高温度导致红细胞破裂。

2. 合理配比透析液与血液： 根据患者的具体情况，合理调整透析液与血液的配比，避免低渗血症的发生。

3. 定期检查透析器性能： 在使用透析器前，应仔细检查透析膜是否完整，避免使用有破损的透析器。

4. 规范操作流程： 医务人员应严格按照操作规程进行血液透析，确保管道连接紧密，避免空气进入透析系统。

5. 加强监测与及时处理： 在透析过程中，应密切监测患者的生命体征和透析参数，一旦发现溶血迹象，应立即停止透析，并采取相应的处理措施。

五、血液透析溶血的紧急处理

1、终止治疗一旦发现患者出现溶血的情况，应立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路中的血液。根据血细胞比容下降情况，必要时输血或进行换血。由于反生溶血的血液中钾含量高，不应回输血液。

受损红细胞的延迟性溶血在透后仍可持续一段时间，所以可能还会发生严重的高钾血症，应该增加透析次数或给予钠-钾交换树脂。高钾血症、游离血红蛋白＞80g/L，有紧急血液透析指征，应更换配套后重新开始透析。为继续治疗者，应在近期内警惕高钾血症。可给与地塞米松5-10mg，静脉注射；亚甲蓝1-2mg/kg，静脉注射；酌用维生素C3g，静脉注射；病情危重一般治疗无效，可考虑血浆置换治疗，能清除血浆中的各种致病因子。

2、对症处理尽快去除诱因、吸氧、镇静、输液、防制感染，进行合理的成分输血，防治心肺功能衰竭，改善微循环，纠正酸中毒和电解质絮乱等。

3、其他 检测透析用水中氯胺、硝酸盐和重金属含量。若为复用透析器，应检测残余消毒液含量。

除了溶血外，血液透析还可能引发其他并发症，如失衡综合征、高血压、低血压、心律失常等。为了预防这些并发症的发生，患者应积极配合医生的治疗方案，合理控制饮食，适当运动锻炼，并定期进行体检。同时，医务人员也应加强监测和及时处理，确保血液透析的安全性和有效性。

溶血是血液透析过程中一种严重的并发症，但通过严格控制透析液温度、合理配比透析液与血液、定期检查透析膜、规范操作流程以及加强监测与及时处理等措施，可以有效预防溶血的发生。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态，提高生活质量。 透析室需定期开展溶血应急演练，提升医护团队的快速反应能力和协作救治水平，从而确保血液透析的安全性和有效性，最大程度保障患者的生命安全。

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。

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来源：医脉通肾内频道一点号1