摘要：小于胎龄儿（ small for gestational age , SGA ）指产前超声估测胎儿体重（ estimated fetal weight , EFW ）或腹围小于相应胎龄的第10百分位。并非所有 SGA 均为病理性生长受限， SGA 还包含了部分

小于胎龄儿（ small for gestational age , SGA ）指产前超声估测胎儿体重（ estimated fetal weight , EFW ）或腹围小于相应胎龄的第10百分位。并非所有 SGA 均为病理性生长受限， SGA 还包含了部分健康小样儿。其测量值受胎儿性别、孕妇产次，以及孕妇和配偶种族、身高、体重和年龄等多种因素的影响。

胎儿生长受限（ fetal growth restriction , FGR ）定义为受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围小于相应孕龄的第10百分位，并将腹围或EFW小于相应孕龄的第3百分位或伴有血流异常的胎儿定义为严重 FGR。

当胎龄≥16周，产前胎儿生长发育评估发现 EFW 或腹围小于第10百分位，临床怀疑 SGA 时，建议如下评估流程：

（一）核实预产期

由产科医生根据孕妇末次月经、辅助生殖的操作日期，以及早、中孕期的超声等结果，综合判断是否需要纠正预产期。自然受孕者、尤其是月经不规律者，仅根据末次月经推算预产期并不可靠。在确保超声胎儿生长参数测量质量的前提下，推荐根据早孕期经阴道超声测量的头臀长进行推算，有参考价值的头臀长范围为7-60mm。如果早孕期做了多次超声，建议采用头臀长≥10mm的孕周进行推算。辅助生殖受孕者，根据胚胎移植类型和移植时间，推算预产期，进而确定孕周最为准确。

（二）超声动态监测胎儿生长

核实孕周后，建议每3周超声评估胎儿生长情况。如确诊 SGA ，建议每2周超声动态评估胎儿的生长参数，包括头围、腹围、股骨长度和 EFW ，监测生长趋势。

（三）积极寻找病理因素

临床明确诊断 SGA 后，应积极寻找是否存在母体、胎儿、胎盘及脐带等病理因素。如发现存在相关的病理因素，则诊断为 FGR。

1．母体病理因素的排查： FGR 的母体病理因素包括营养不良及孕期体重增长过缓，吸烟、饮酒、滥用药物，接触毒物、使用特殊药物（如抗肿瘤或抗癫痫等药物）、弓形虫和巨细胞病毒等病原体感染，可能引起血管病变的妊娠合并症（如糖尿病、慢性高血压、慢性肾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等），以及子痫前期等并发症。

2．胎儿病理因素的排查： FGR 的胎儿病理因素主要包括胎儿结构异常、遗传病及官内感染等。当首次诊断 SGA 后，排查胎儿自身病理因素时，建议转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心，由有经验的产前诊断医生、超声医生和胎儿医学医生进一步评估。

临床确诊 SGA 后，建议行详细系统的超声筛查和诊断。对于合并结构异常、羊水过多、超声软指标或胎龄＜24周的孤立型 FGR ，建议行介入性产前诊断，如染色体微阵列分析（ chromosomal microarray analysis , CMA )、拷贝数变异测序（ copy number variation - sequencing , CNV - seq ）和染色体核型分析等技术排查相关的染色体病（包括染色体数目异常、大片段缺失/重复和致病性基因组拷贝数变异等）。对于合并长骨短或伴有多发结构异常的FGR胎儿，当排除染色体病、基因组病后，建议进一步提供更深入的产前遗传学检测技术，如全外显子组测序（whole-exome sequencing，WES），排查与FGR相关的单基因病。FGR还与一些表观遗传病（如Russell-Silver综合征等）相关。建议结合病史、遗传学检测结果、产前超声胎儿表型等，提供个性化及专业化的遗传咨询及合适的遗传检测。对于疑似宫内感染的孕妇，应进行羊水病原体检测。

3. 胎盘、脐带病理因素的排查：胎盘灌注不良是FGR最常见的病因。除母体因素外，胎盘疾病，如局部梗死、形态异常（轮廓胎盘、副胎盘等）、局限性胎盘染色体嵌合、胎盘肿瘤（如绒毛膜血管瘤）和脐带异常（单脐动脉、帆状或边缘插入、水肿、过度螺旋等）也与FGR有关。建议由有经验的产科、胎儿医学和超声专家综合病史、胎儿健康状况及胎盘和羊水情况进行综合评估。

参考文献：《胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识》，中华围产医学杂志, 2025,28(02): 89-97.

来源：西交一附院妇产科

来源：医丁点儿