摘要：内分泌治疗是通过调节患者体内激素水平，或者减少雌激素与癌细胞受体的结合，来抑制激素受体阳性肿瘤细胞的生长，降低疾病复发风险，进而在较大程度上延长的未来。

内分泌治疗是通过调节患者体内激素水平，或者减少雌激素与癌细胞受体的结合，来抑制激素受体阳性肿瘤细胞的生长，降低疾病复发风险，进而在较大程度上延长的未来。

不过，在完成5年的标准内分泌治疗后，人们常常会面临这样一个问题：是否需要继续进行内分泌治疗呢？

一、肿瘤相关指标的复查

在治疗过程中，CA15-3、CEA等标志物并不具备绝对的特异性，但它们的水平异常升高可能预示着肿瘤的复发，病情有进展。因此，定期检测这些标志物有可能帮助我们及时发现潜在的问题。

此外，乳腺超声、X线摄影、胸部CT、腹部超声或CT扫描以及骨扫描等手段，手术区域是否有新生的肿块出现？腋窝淋巴结是否出现肿大迹象？以及是否存在远处器官（如肺部、肝脏、骨骼等）的转移情况。

检查手段的综合运用，全面评估肿瘤的目前情况，为后续治疗提供重要依据。

二、身体状况的综合评估

经过长期的治疗，患者的身体状况怎么样？也需要进行全面评估，包括体重、血压、血糖以及血脂等指标。

内分泌治疗可能会对患者的代谢产生一定的影响，例如体重增加、血脂异常等不良反应。在评估过程中，需要关注心肝肾等脏器的功能，以了解药物对脏器产生的潜在影响。

此外，诊断和治疗过程往往会给患者带来巨大的心理冲击，长期的内分泌治疗也可能引发一系列心理问题，如焦虑、抑郁等。

需要了解患者的心理状态，并提供必要的心理支持和干预措施，帮助患者更好地应对治疗过程中的心理压力。

三、绝经前？绝经后？

绝经前的患者，需要关注雌激素、促卵泡生成素等激素水平的变化。

对于绝经前的患者，卵巢仍在分泌雌激素，为肿瘤的生长提供了“土壤”。

而对于绝经后的患者，体内雌激素的主要来源已经转变为脂肪组织，治疗方案也需要相应地进行调整。

一般来说，5年的内分泌治疗是临床上的常规方案。然而，对于中危至高危复发风险的情况，5年的治疗可能并不足以满足需求，也无法达到最优的治疗效果。

♦️哪些因素影响治疗决策？

如果肿瘤细胞的分化程度较差、增殖活跃，或者携带有某些不良分子标志物（如HER2阳性或Ki-67指数较高），往往提示肿瘤的恶性程度较高，复发和转移的风险也相对较大。

如果患者在手术时发现存在淋巴结转移，尤其是转移数量较多或范围较广，说明病情更为复杂，复发风险较高。因此，我们就需要更强化的治疗手段，包括延长内分泌治疗时间，以降低复发风险。

还有，年轻患者的激素水平相对较高，肿瘤受激素的刺激可能更为活跃，复发风险往往也更高。

♦️哪些患者更适合延长治疗呢？

➡️年龄较小、尚未绝经的患者，由于激素水平较高，复发风险相对较大。

➡️肿瘤恶性程度高的患者，如分化差、增殖活跃或携带不良分子标志物。

➡️存在淋巴结转移的患者，尤其是转移数量较多或范围较广的患者。

对于这些患者，延长内分泌治疗时间（如延长至7-10年）可能有助于进一步降低复发风险，提高长期生存率。

延长内分泌治疗虽然可以降低复发风险，但也可能带来一些副作用，如骨质疏松、关节疼痛、血脂异常等。

因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的身体状况、治疗耐受性以及复发风险，权衡治疗的收益与风险，选择最适合的个性化治疗方案。

对于已经绝经的乳腺癌患者，如果经过评估确定其复发风险较低，那么在完成5年的内分泌治疗后，可以考虑停止用药。

那么，什么情况下属于低复发风险呢？

具体而言，需满足以下条件：肿瘤直径不超过2厘米，组织分级为G1级，淋巴结检测结果阴性，无瘤周脉管侵犯，且雌激素受体ER或孕激素受体PR呈阳性，同时人类表皮生长因子受体2（HER-2）为阴性。

对于尚未绝经且淋巴结检查结果呈阴性的患者，若其肿瘤组织分级为G1，大小不超过2厘米，并且ki-67增殖指数小于或等于14%，则其复发风险相对较低。也可以进行5年的内分泌治疗，不考虑延长治疗。

当患者符合以下任意一项条件时，我们就需要考虑延长内分泌治疗：

➡️淋巴结阳性；

➡️组织学分级G3级;

➡️或存在确切化疗指征，如Ki-67指数＞30%。

通常情况下，建议患者持续使用芳香化酶抑制剂进行治疗。若确实无法耐受该药物引起的不良反应，与医生沟通，能不能换成他莫昔芬治疗？

至于延长治疗的具体时长，则要考虑患者的复发风险来定：

对于具有高复发风险的患者，特别是那些淋巴结阳性数量达到4个或以上的情况，建议将治疗周期延长至10年。

对于具有中复发风险的患者，若其淋巴结阳性数为1至3个，并伴随有组织学G3级、肿瘤直径达到或超过5厘米，或Ki-67指数＞20%等情况，建议将治疗周期延长至7至8年。

若存在淋巴结呈阳性、组织分级达到G3、确诊年龄低于35岁、Ki-67表达水平偏高、或肿瘤直径＞5厘米等情况时，则需延长内分泌治疗的时间。

当淋巴结阳性数量达到4枚或以上时，复发风险会大幅提升，因此，将治疗周期延长至10年变得十分必要。

对于复发风险为中等水平的患者，即风险既不过高也不过低的情况下，建议将内分泌治疗的持续时间延长至7至8年。

对于年轻且能良好耐受治疗的患者，可以考虑将治疗期延长至10年。

部分患者在开始他莫昔芬治疗时尚处于绝经前期，但随着治疗的进行进入绝经后阶段，此时可考虑转换使用芳香化酶抑制剂作为后续治疗方案。

对于绝经前的患者，卵巢功能抑制剂的标准治疗周期为5年，是否应延长治疗？

目前尚无明确的指导原则，若患者耐受性良好，可考虑将治疗时间继续延长2至5年。

来源：刘永毅医生