AI健康，诺未来丨关注2025心肾科学日慢性肾病板块，共绘心肾代谢共治新蓝图

摘要：为聚焦心肾领域最新进展，促进临床专家互相交流，“AI健康，诺未来——2025心肾科学日”于2025年3月15日在上海顺利召开。中国慢性肾脏病（CKD）患病率高，其中终末期肾病（ESRD）患者数量逐年增高，而心血管并发症已成为

为聚焦心肾领域最新进展，促进临床专家互相交流，“AI健康，诺未来——2025心肾科学日”于2025年3月15日在上海顺利召开。中国慢性肾脏病（CKD）患病率高，其中终末期肾病（ESRD）患者数量逐年增高，而心血管并发症已成为

CKD患者死亡的首要原因。与此同时，高血压、糖尿病等代谢性疾病与肾脏损伤的交互作用进一步加剧疾病负担，传统治疗模式面临“心肾共治”的迫切需求。

“心肾科学日慢性肾病板块”围绕心肾代谢共治、CKD创新药物突破、IgA肾病诊治进展等最新热点，系统展示从基础研究到临床转化的创新成果。本文特撷英整理活动精彩内容，以飨读者。

开场致辞

活动首先由上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授和北京大学第一医院张宏教授致辞。蒋更如教授对出席专家表示欢迎，并强调心肾协同管理的价值。他指出，心脏与肾脏作为人体的核心代谢器官，其病理生理交互机制已成为研究的焦点。以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为代表的创新疗法，展现出对心肾的双重保护作用，为延缓疾病进展开辟了新路径。适逢第20个世界肾脏日到来之际，全国肾脏病领域权威专家齐聚本次活动，围绕慢性肾脏病诊疗创新成果展开深入探讨，系统梳理心肾协同管理的最新策略，着力推进“心肾共治”的诊疗范式发展。

·蒋更如教授致辞·

张宏教授在致辞中表示，CKD已成为全球公共卫生问题，世界肾脏日旨在提高人们对慢性肾脏病及相关心血管疾病的认识。CKD防治的三个关键点是：①高危人群筛查：针对糖尿病、高血压等高风险人群推行定期肾脏病筛查，实现早期发现；②优化检测技术：推广简便、无创、高性价比的早期检测方法评估肾功能；③基层能力建设：强化基层医务人员规范化培训，提升疾病识别与规范诊疗水平。此次活动紧密呼应上述内容，聚焦CKD早筛策略、创新治疗药物等核心议题，汇聚专家学者进行分享与交流。

·张宏教授致辞·

第一篇章

最新热点与临床探索

西安交通大学第一附属医院蒋红利教授以“肾脏病治疗一体化的再认识”为题进行分享。CKD在我国呈现高发病率的态势，血液透析患者数量逐年增长，2023年已高达91.6万人，医疗经济负担沉重[1]。糖尿病肾病、高血压肾病是中国ESRD的重要病因，因此KDIGO指南越来越强调“心肾结局管理”，倡导对CKD患者需采取综合管理策略[2]随着CKD治疗领域的快速发展，创新治疗方案不断涌现，突破了传统治疗的局限，显著改善了患者预后，使肾脏疾病的防治水平迈上新台阶。在创新治疗方案中，ARNI具有独特作用机制，在抑制脑啡肽酶增强利钠肽（NP）系统的同时，能够抑制RAAS系统。大量临床研究证实，ARNI沙库巴曲缬沙坦可显著降低尿蛋白水平，延缓eGFR下降速率，有效降低肾脏复合事件、心衰住院和心血管死亡风险，为改善CKD患者远期预后提供强效武器[3-5]。此外，生物制剂以及低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的突破性进展也正在重塑肾脏病的治疗格局。这些创新药物的研发构建起了CKD综合管理治疗策略，通过器官协同保护机制，为患者带来生存质量与临床预后的双重改善。

·蒋红利教授主题分享·

山东大学齐鲁医院杨向东教授带来了专题报告——肾脏领域高血压诊疗更新与降压目标值迁移探索。杨教授首先向大家介绍了CKD高血压领域的年度进展。高血压是肾脏事件链的源头，从机制来看，CKD与高血压之间具有相互促进的关系，肾素-血管紧张素系统（RAS）在CKD和高血压中都起着至关重要的作用，交织促进两种疾病的进展；利钠肽系统通过与cGMP偶联的NPR-A 受体相互作用，发挥降压和肾脏保护作用[6]。蛋白尿水平、24小时血压是CKD患者发生心血管事件的危险因素，脉压差大、高血压病程长则是CKD的危险因素[7]。动脉高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生和进展，这表明需要肾心同治。尽早控制高血压对早期蛋白尿控制，乃至延缓肾脏事件链进展至关重要。近年来，国际和国内指南关于CKD患者降压目标值不断更新，基于不同的研究结果对降压目标值做了不同的推荐，其聚焦在SBP＜140/130/120 mmHg[8-12]。ESPRINT研究证实，心血管高危患者强化降压至＜120 mmHg，MACE风险降低12%；但也有研究显示，收缩压[13-14]。总的来说，CKD高血压的管理应个性化，践行强化降压到以心肾器官保护为指导的降压治疗策略，推荐合并蛋白尿和糖尿病的患者降压目标值应更严格，而老年高血压患者应适当宽松。在这样的治疗理念下，ARNI作为第六大类降压药，获国内外指南推荐，降压同时兼具心肾保护功能。其中，沙库巴曲缬沙坦作为代表性的ARNI药物，能够强效降压，有效降低CKD 1~4期高血压患者蛋白尿，延缓肾功能恶化[15]。

·杨向东教授主题分享·

第二篇章

IgA肾病未来已来

中南大学湘雅二医院彭佑铭教授分享了IgA肾病的科研进展与指南新动向。2024年，KDIGO IgAN指南（草案）在IgA肾病的诊断、预后以及治疗方面进行了重大更新，并且首次提出IgA肾病的全新治疗格局：在预防或减少IgA免疫复合物的形成及免疫复合物介导的肾小球损伤的同时，管理IgAN诱导的肾单位丧失的后果[16]。同时，KDIGO首部补体系统在肾脏疾病作用的专家共识发布，提出补体系统异常激活与IgA肾病相关，强调未来需聚焦补体相关生物标志物开发及验证[17]。

IgA肾病发病机制复杂，以“4重打击”学说为核心，其中Gd-IgA1水平升高触发免疫反应，形成系膜免疫复合物并激活系膜细胞，经补体、内皮素（ET）等系统放大导致肾脏损伤[18-19]。Gd-IgA1、ET等在IgA肾病致病中的作用为疾病机制探索提供了新路径。

在诊断方面，肾活检为诊断IgA肾病的金标准，但部分患者无法进行肾活检，临床亟需无创评估手段。近年来，基于“4重打击”发病机制的新型生物标志物研究取得突破性进展，包括血清或尿液肾小球半乳糖缺乏型IgA1（Gd-IgA1）水平、血浆sC5b-9、血浆多聚IgA免疫复合物和尿液可溶性CD163等血液和尿液标志物[20]，这些非侵入性生物标志物有助于提高诊断性能并用于疾病进展和预后的评估。

·彭佑铭教授主题分享·

上海交通大学医学院附属瑞金医院谢静远教授带来专题报告——探索IgA肾病未尽需求与治疗领域最新进展。IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，东亚患者更高发且预后更差，其临床表现多样且发病机制复杂。与其他种族相比，亚洲以及中国IgA肾病患者的肾病进展风险更高[21]。目前的治疗策略尚不能有效改善患者的预后，治疗亟待破局。英国及中国队列研究表明，蛋白尿0.5~1.0 g/d的IgA肾病患者仍面临较高的肾衰竭风险，因此患者控制蛋白尿的最佳目标设为[22]。2024 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎管理临床实践指南（草案）也提出了更低的治疗目标：存在进行性肾功能丧失风险的IgAN患者，尿蛋白排泄量应维持在[16]在新的治疗格局下，针对IgA肾病的多种新型药物取得了显著进展，IgA肾病迎来新的治疗策略，即在预防或减少IgA免疫复合物的形成及免疫复合物介导的肾小球损伤的同时，管理IgAN诱导的肾单位丧失的后果。其中，阿曲生坦可通过阻断ETA受体的作用，延缓IgA肾病进展，全球Ⅲ期研究ALIGN研究结果证实了其在减少蛋白尿方面的显著效果，治疗第6周尿蛋白与肌酐比值（UPCR）明显降低，第36周时较安慰剂组显著降低36.1%[23]。伊普可泮可抑制旁路途径激活，全球Ⅲ期研究APPLAUSE-lgAN研究表明，伊普可泮治疗第2周即观察到晨尿UPCR降低，第9个月时蛋白尿较安慰剂组降低38.3% [24]。此外APRIL抑制剂Zigakibart等新药也在临床研究阶段，期待这些新药将继续推动IgA肾病治疗迈向新的台阶[25-26]。

·谢静远教授主题分享·

在复旦大学附属中山医院丁小强教授的主持下，南方医科大学南方医院聂晟教授、上海第一人民医院范秋灵教授与腾讯健康朱叶女士围绕慢性肾病患者诊断医患沟通新机遇这一话题展开讨论。

范秋灵教授

超声引导下的肾穿刺技术安全可靠，对于多个阶段的肾病患者具有重要的临床价值，通过明确病理机制可以指导精准治疗。针对医患认知误区，医生需要破除“病情过轻/重无需穿刺”的思维定式，规范应用肾穿刺活检技术，以实现早诊早治并改善长期预后。

聂晟教授

肾穿刺活检的延迟现象源于医患双重因素。在患者层面，症状隐匿会造成就诊延迟的现象，同时，在与医生沟通穿刺检查时，患者因对疾病的认识不足，常常缺乏对穿刺价值的理解，并过度担忧穿刺风险。在医生层面上，不同医生对穿刺指征的解读存在差异，推荐描述也不够确切。从临床的实际工作中可以观察到，存在床位扩张与穿刺量增长不匹配的现象，提示需通过优化医患沟通机制，提升穿刺率以改善诊疗质量。

朱叶女士

针对患者关心的问题，腾讯医典上线了《肾穿刺活检术安心课》患者教育课程，采用图文并茂的方式进行科普，并计划整合AI进行功能升级，助力提升肾活检接受率。

·专家讨论·

在专家的热切期待下，活动迎来“早知、早诊、早达标”项目启动仪式。该项目聚焦于CKD患者的专业教育，以提升患者肾脏存活率。

·启动仪式·

第三篇章

肾脏领域进展探讨

在蒋更如教授的主持下，宁夏医科大学总医院田娜教授、江苏省人民医院毛慧娟教授和中国医学科学院药物研究所吕晓希教授针对CKD综合管理策略展开讨论。

田娜教授：CKD多维度综合管理改善患者预后

CKD综合管理贯穿患者生命的每一个阶段，涉及对众多高危风险因素的全方位控制，小到日常饮食，大到治疗方案的选择。许多心血管常用药物兼具降蛋白尿的效果，亟需突破肾科适应证审批及医保覆盖壁垒，为医生和患者提供更多、更有效的治疗选择。

毛慧娟教授：肾病药物更迭助力CKD综合管理

肾科诊疗正经历突飞猛进的进步，B细胞因子受体拮抗剂等新药的研发显著提升了CKD的管理能力。然而，这些新型药物在临床中的使用率却相对较低，这不仅与医生对药物的认识不足有关，也与临床实践中存在的各种障碍密切相关。为破解这一难题，医生需要深入了解这些药物的作用机制、临床疗效及安全性，同时向患者进行科普教育，从而实现CKD全周期综合管理的升级，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

吕晓希教授：药物多效性带来更多获益

CKD治疗领域正迎来药物研发的蓬勃兴起，药物多效性成为实现多重临床获益的关键。以ARNI为例，基于高血压、心衰与CKD的病理生理互通性，ARNI通过调控RAAS系统、NP系统，在有效降低血压的同时，显著延缓CKD的疾病进程，充分展现了多效性的独特优势。针对IgA肾病的“4重打击”学说所开发的药物同样彰显了多效性带来的显著获益。B细胞因子受体拮抗剂等药物可精准清除致病性IgA分子，从源头上减少异常免疫反应；补体抑制剂则能有效减少免疫复合物的产生，降低炎症反应对肾脏的损伤；高选择性ETA受体拮抗剂和内皮素-血管紧张素受体拮抗剂既能改善肾脏血流动力学，又能逆转内皮素介导的血管重构。