摘要：五、最后诊断与诊断依据最后诊断1、非结核分枝杆菌肺病（胞内分枝杆菌）2、右中叶支气管扩张诊断依据患者中年女性，慢性病程，反复发热伴咳嗽咳痰，胸部CT见右中下叶炎症，右中叶支气管扩张，多次痰培养及灌洗液、肺组织分枝杆菌培养阳性，肺组织病理示肉芽肿性炎症，经菌种鉴
五、最后诊断与诊断依据最后诊断1、非结核分枝杆菌肺病（胞内分枝杆菌）2、右中叶支气管扩张诊断依据患者中年女性，慢性病程，反复发热伴咳嗽咳痰，胸部CT见右中下叶炎症，右中叶支气管扩张，多次痰培养及灌洗液、肺组织分枝杆菌培养阳性，肺组织病理示肉芽肿性炎症，经菌种鉴定为胞内分枝杆菌，抗NTM治疗后好转，故肺非结核分枝杆菌病（胞内分枝杆菌）、右中叶支气管扩张诊断明确。六、经验与体会NTM感染的发病率和患病率均呈现增长趋势，我国虽没有大样本NTM病的流行病学调查资料，但历次结核病流行病学调查显示NTM的分离率呈明显上升态势，因此需要引起临床医生的重视，做到早诊断早治疗。NTM感染与宿主因素有很大关系，有肺部基础疾病的人群易患NTM肺病（如肺结核、支气管扩张、COPD、囊性纤维化等），此外免疫功能受损、营养不良者也属于易感人群。该患者存在支气管扩张、体重43kg（BMI为18.3，正常低限）均为NTM感染的危险因素，在疾病过程及影像学提示、常规病原学阴性及抗感染治疗无效时，需高度警惕NTM感染，应多次重复痰分枝杆菌培养，如无痰或痰菌阴性，可考虑支气管镜检查进一步明确。本例患者3次痰NTM培养阳性，肺泡灌洗液及肺组织NTM培养阳性，肺组织病理为肉芽肿性病变，符合NTM-PD的诊断标准，结合病程经过、影像学表现及治疗效果，是一例典型的NTM-PD案例。但患者痰、灌洗液及肺组织mNGS均阴性，考虑存在分枝杆菌预处理较其他病原体困难而导致出现假阴性结果的可能，因此同步送检分枝杆菌培养尤为重要。NTM-PD是否需要治疗及治疗启动时机需要临床医生权衡利弊、综合判断。通常确诊NTM病患者需要治疗，尤其是痰抗酸染色阳性和（或）肺空洞病灶者。本例患者多次NTM培养阳性，肺部病灶逐渐进展，因此需要积极治疗，否则疾病缓慢进展，最终会导致肺毁损、肺功能下降等不良结局。本例患者NTM菌种鉴定为胞内分枝杆菌，属于鸟分枝杆菌复合群（MAC），为慢生长分枝杆菌，患者虽合并支气管扩张，但在疾病早期阶段得到及时诊断、有效治疗，因此肺部病灶进行性吸收好转，临床症状持续缓解，治疗效果良好。虽然药敏试验结果与临床疗效相关性尚难确定，但NTM菌种鉴定及药敏试验结果对指导治疗仍尤为重要，对于快生长NTM，要做药敏试验，对于慢生长NTM，也应尽量进行药敏试验，后续在随访中根据治疗效果、药敏结果调整治疗方案，以获得更好的疗效及预后。参考文献：[1] Daley CL, Iaccarino JM, Lange C, Cambau E, Wallace RJ Jr, Andrejak C, Böttger EC, Brozek J, Griffith DE, Guglielmetti L, Huitt GA, Knight SL, Leitman P, Marras TK, Olivier KN, Santin M, Stout JE, Tortoli E, van Ingen J, Wagner D, Winthrop KL. Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease: An Official ATS/ERS/ESCMID/IDSA Clinical Practice Guideline. Clin Infect Dis. 2020 Aug 14;71(4):e1-e36. doi: 10.1093/cid/ciaa241. Erratum in: Clin Infect Dis. 2020 Dec 31;71(11):3023.[2] Haworth CS, Banks J, Capstick T, Fisher AJ, Gorsuch T, Laurenson IF, Leitch A, Loebinger MR, Milburn HJ, Nightingale M, Ormerod P, Shingadia D, Smith D, Whitehead N, Wilson R, Floto RA. British Thoracic Society Guideline for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). BMJ Open Respir Res. 2017 Oct 19;4(1):e000242.[3] 非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志.2020.43(11):918-946.每周一晚上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！图文：小小 来源：健康幸福加油
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