胃食管反流病的管理，别忽略这些细节！

摘要：胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病。近年来，GERD的管理不断发展，多数患者症状可通过生活方式调整与药物治疗获得有效控制。然而，对于初始治疗无应答、存在非典型症状或潜在

胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病。近年来，GERD的管理不断发展，多数患者症状可通过生活方式调整与药物治疗获得有效控制。然而，对于初始治疗无应答、存在非典型症状或潜在并发症的患者，则可能需要更精细化的评估或先进的治疗方案。

关于GERD的管理您了解多少？一起测一测吧！

1对于出现GERD报警症状的患者，推荐采用以下哪种诊断性评估？

A.钡餐造影

B.唾液胃蛋白酶检测

C.内镜检查

D.高分辨率测压

【答案及解析】

对于伴有GERD报警症状（如吞咽困难、非自愿体重减轻、贫血、胃肠道出血）的患者，内镜检查是推荐的初始诊断工具。内镜检查可直接观察食管黏膜，有助于识别糜烂性食管炎或巴雷特食管等病变。这些发现能够明确或支持GERD诊断，并有助于指导后续管理。

尽管钡餐造影偶尔可检测出反流，但将其作为GERD的独立诊断方法尚缺乏准确性和一致性。唾液胃蛋白酶检测在区分具有反流相关症状的患者与无症状者方面，尚未显示出足够的可靠性，尤其在涉及食管外表现的患者中。高分辨率测压主要用于评估食管动力障碍，而非诊断GERD，且无法评估黏膜完整性或明确酸反流是否为症状来源。

答案：C

2对于疑诊GERD且质子泵抑制剂（PPI）治疗无效的患者，推荐进行以下哪种诊断性检查？

A.腹部超声

B.腹部CT

C.动态无线pH监测

D.消化酶血液检测

【答案及解析】

当患者接受PPI治疗后仍持续存在反流症状时，动态无线pH监测是评估异常酸暴露是否持续存在的重要诊断工具。动态无线pH监测可对食管酸水平进行多日分析，能够捕捉到短时间监测中可能遗漏的变化，因此在难治性病例中对确诊GERD以及指导后续治疗决策具有重要价值。

腹部超声有助于观察肝脏或胆囊等器官，但无法检测食管内的酸暴露情况。腹部CT可有效评估腹部结构，但无法提供酸反流模式相关信息。消化酶血液检测或有助于评估胰腺功能，但无法评估食管酸暴露情况。

答案：C

3出现以下哪项症状时，可能需要采取更积极的GERD管理策略？

A.间歇性消化不良

B.胸痛

C.过度胀气

D.慢性咳嗽或喉炎

【答案及解析】

当GERD引发消化道以外的症状，如持续性咳嗽、长期咽喉刺激、牙齿侵蚀或哮喘时，可能提示疾病已进展至更严重或复杂的阶段，需要强化治疗（可能包括手术干预）。这些问题通常是由于胃酸反流至喉部或气道等区域，引发炎症或组织损伤所致。由于此类症状对常规药物治疗的反应较差，因此往往需要采取更积极的治疗策略。

间歇性消化不良通常表现为轻度上腹部不适，通常可通过生活方式调整或药物治疗控制。胸痛症状首先需排除心脏疾病的可能，其本身并不直接提示需要手术干预的严重GERD。过度胀气并非GERD的典型表现，通常与饮食或胃肠道动力问题相关，而非酸反流所致。

答案：D

4对于GERD患者，推荐何时服用PPI？

A.每日一次，餐前服用

B.每日一次，当日第一餐后服用

C.每日两次，早餐和晚餐后服用

D.每日三次，早餐、午餐和晚餐后服用

【答案及解析】

对于存在典型GERD症状（如烧心、反酸），且无体重减轻、吞咽困难等报警症状的患者，推荐初始治疗方案为每日一次PPI，餐前服用。这一用药时机可确保在食物刺激胃酸分泌时，药物处于活性状态，从而最大限度地发挥药物作用。

由于药物需在食物刺激胃酸分泌前进入血液循环才能发挥作用，餐后服用PPI的效果较差。对于存在难治性症状或并发症的患者，可考虑每日两次给药，但并非一线治疗推荐。每日三次给药对于常规GERD管理而言属于过度治疗，当前指南也不支持将其用于无并发症的患者。

答案：A

5对于存在夜间GERD症状的患者，推荐以下哪种方法作为PPI治疗的辅助手段？