摘要：我们的心脏，就像一台不知疲倦的“水泵”，日夜不停地将富含氧气和养分的血液泵送到全身，同时将代谢后的血液回抽，完成循环。慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF），简称“慢性心衰”，是指这台“水泵”因各种原因变得“乏力”，无法有效地将血

我们的心脏，就像一台不知疲倦的“水泵”，日夜不停地将富含氧气和养分的血液泵送到全身，同时将代谢后的血液回抽，完成循环。慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF），简称“慢性心衰”，是指这台“水泵”因各种原因变得“乏力”，无法有效地将血液泵出，从而无法满足身体日常需求的一种复杂临床综合征。

它不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发展到终末阶段的共同表现。理解它，对于预防和管理至关重要。

一、心脏怎么了？——“水泵”出了什么问题

我们可以把心脏想象成一个有四个房间（两个心房、两个心室）的泵。心衰时，主要问题出在主要的泵血腔室——心室，通常表现为两种形式：

射血分数降低的心衰（HFrEF）：俗称“收缩性心衰”。心室肌肉收缩无力，泵出去的血量（即“射血分数”）明显减少。好比一个弹性变差的气球，无法有力地挤出里面的水。

射血分数保留的心衰（HFpEF）：俗称“舒张性心衰”。心室肌肉变得僵硬，放松能力差，导致回心血量不足，虽然泵血比例看似正常，但总的泵血量依然不够。就像一个硬邦邦的盒子，无法充分扩张来吸入足够的水。

二、为什么会发生心衰？——寻找“元凶”

几乎所有的心血管疾病最终都可能引发心衰，主要“元凶”包括：

冠心病：这是最常见的病因。给心脏供血的冠状动脉堵塞，导致心肌长期缺血、缺氧，最终功能受损。

心肌病：原发性心肌病变，如扩张型心肌病，导致心脏扩大、收缩无力。

高血压：长期高压状态，心脏需要更费力地泵血，导致心肌代偿性肥厚，最终失代偿而衰竭。

心脏瓣膜病：瓣膜如同心脏的“门”，如果关不严（关闭不全）或打不开（狭窄），都会增加心脏负担。

心律失常：长期过快或过慢的心跳，都会影响心脏的泵血效率。

其他：如先天性心脏病、心肌炎、糖尿病、肥胖等也是重要风险因素。

三、身体发出的“警报”——心衰的常见症状

心衰的症状是逐渐出现的，初期可能不明显，容易被忽视。典型症状包括：

呼吸困难（气短）：这是最典型的症状。

劳力性呼吸困难：一开始可能是上楼、快走时感到气促。

夜间阵发性呼吸困难：平躺时肺部积液增多，迫使患者半夜憋醒，需要坐起来才能缓解。

端坐呼吸：严重时无法平卧，需要垫高枕头或坐着睡觉。

乏力与疲劳：由于心脏泵血减少，肌肉和大脑供血不足，患者会感到异常疲倦、精力不济。

双下肢水肿：最常见的是脚踝、小腿一按一个坑。

体重增加：短期内体重快速上升，是体液潴留的敏感信号。

腹胀、食欲不振：液体可能积聚在腹部，影响消化功能。

持续咳嗽、咳粉红色泡沫痰：液体渗入肺泡所致，是急性心衰发作的危重表现。

四、如何诊断与管理？——与“心”同行

如果出现上述症状，应及时就医。医生会通过心电图、心脏超声（明确心脏结构和功能）、血液检查（如BNP/NT-proBNP指标）等来综合诊断。

慢性心衰虽无法“治愈”，但完全可以通过科学管理实现有效控制，显著提高生活质量和延长寿命。管理心衰是一场“持久战”，需要医患共同努力：

1.药物治疗（基石）

现代心衰药物治疗已经非常成熟，通常需要联合用药。常用药物包括：

“金三角”或“新四联”方案：ACEI/ARB/ARNI（普利/沙坦/沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（洛尔类）、SGLT2抑制剂（列净类）、醛固酮受体拮抗剂。它们能改善心脏重构、减轻负荷、降低死亡率。

利尿剂：快速排出多余水分，缓解水肿和气短，是“治标”的关键。

切记：绝对不可自行停药或增减药量！

2.生活方式干预（保障）

限盐（

限水：严重心衰者需严格记录每日液体出入量。

监测体重：每日清晨排尿后、早餐前称重。如果3天内体重增加超过2公斤，提示体液增多，需警惕。

合理运动：在病情稳定期，应在医生指导下进行适度康复运动（如散步），避免绝对卧床。

健康饮食：营养均衡，少油腻。

戒酒戒烟。

3.器械与手术

对于部分患者，可能需采用心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）或甚至心脏移植。

如果您或您的家人有相关风险或症状，请务必重视起来，尽早咨询心血管专科医生，制定个性化的治疗方案，与您的“心”和平共处。

稿件报送、一审：南倩（心血管病科）

二审：康靖恺、张立松、李佳明（宣传科）

三审：牛猛（宣传科）

衡中医广〔2024〕第11-01-08号

来源：京津冀消息通