48岁男子每天定时喝水降肌酐，却患上尿毒症，主任：他犯了2个错误

摘要：48岁的赵雷，是一名长期跑乡镇业务的销售代表。为了赶进度，他常年驾车八九个小时奔波，走路两三个小时，夏天高温下仍奔走不停，却从不主动补充水分、电解质，但常喝浓茶、咖啡提神，又习惯性的憋尿，白天忙碌应酬，晚上经常喝酒助眠，遇到头痛腰痛时，便自行服用布洛芬等止痛药

48岁的赵雷，是一名长期跑乡镇业务的销售代表。为了赶进度，他常年驾车八九个小时奔波，走路两三个小时，夏天高温下仍奔走不停，却从不主动补充水分、电解质，但常喝浓茶、咖啡提神，又习惯性的憋尿，白天忙碌应酬，晚上经常喝酒助眠，遇到头痛腰痛时，便自行服用布洛芬等止痛药，总觉得扛一扛能扛过去，直到再也扛不住。

2016年7月22日，赵雷连开了4个小时的车，一脚踩刹车停到路边休息时，却感觉到小腿下侧有点紧，起先还以为是坐久的原因，打开车门准备走动走动，又感觉到鞋子有点紧，低头一看，霎那间愣住了，原本有骨轮廓的脚面此时鼓胀得像塞了棉花，赵雷便又坐回到了座位上，抬脚看了看，脚踝肿胀的像灌了水，皮肤紧绷光滑，还隐隐有些反光，赵雷用手指按了按，按下去了一个坑，而且并没有很快恢复。他摇摇头，自言自语：“可能昨晚火锅太咸，水没少喝。”

时间很快来到8月30日，赵雷早上醒来下床时，却觉得腿麻得像绑了两袋沙，试着起身，脚刚落地那一刻，整条小腿传来一种钝钝的胀痛，往前走了几步，觉得双腿像是灌了铅般沉重，走到饮水机边呼吸都变得粗重了，热汗从额间滑落，而腿部的胀痛感也随之加剧了，赵雷看着杯子里的水，莫名的生出了抵触，浅浅喝了一口，去到了几步远的沙发上坐下，然而这几步路，又像是有电流从脚底往上窜，赵雷感到麻、沉、闷，隐隐刺痛。

坐到沙发上，打算按摩腿部缓解，却看到脚背更鼓了，皮肤发亮，这令赵雷的心里一慌，下意识抬腿搭在另一只膝盖上，却发现脚踝竟弯不下来，像里面塞了异物。不过想到自己作为销售，除了常要开车，也经常性要走路，而且乡镇的一些路并不好走，赵雷以为是这方面的原因，决定在家好好休息两天。

让他引起警觉的是9月16日，赵雷走在乡镇小路时愈发的感到双腿沉重，沉重感更是蔓延到了膝盖以下，小腿绷得发硬，一动就抽着疼，赵雷实在没法再往前走，一屁股坐在了旁边的草堆上，发现小腿不知不觉间肿胀得连裤腿都提不上去，鞋子里也是紧绷绷的，脱鞋时都费了些时间，并且在脱掉鞋子后，一股热气蒸腾而出，脚背紧绷泛亮，连表皮都像被撑薄了，微微发光。

而他坐着不动都能感到腿部发涨发麻，有点灼痛，心中冒出了阵阵恐慌，意识到这并非走路多的原因，才想着去医院看看，然而想要起身时，却发现双腿沉得已不受他控制，他上半身一动，双腿还停到原地，令他重重一摔，小腿皮肤更是被地上的碎石按出了一个个坑，赵雷惊慌不已，慌张的从口袋里拿出了手机，拨打了急救电话。

了解清楚他的症状情况后，医生安排他做了血液和尿液的相关检查，发现他的血肌酐明显升高至312 μmol/L，远超正常上限，尿素氮（BUN）达到15.8 mmol/L，提示肾功能急剧下降。尿常规显示蛋白尿（2+）、尿比重偏低，同时伴有管型和少量红细胞，提示肾小管受损。肾功能电解质检查中，钾略高，钠偏低，进一步支持了急性肾损伤的诊断。

医生非常严肃的告诉赵雷：“你长期服用非处方止痛药、频繁憋尿、饮水不足及高盐饮食，是造成肾血流减少及肾小管损伤的主要原因。”继而叮嘱道：“必须立即停用一切非必要药物，严格控制高蛋白高盐饮食，另外，要适当增加每日饮水量，尽量保持尿量，帮助代谢废物、降低肌酐水平，但要根据电解质监测情况调整，避免水中毒。”

赵雷十分清楚肾脏是人体的重要器官，并不敢心存侥幸，回去后就彻底改变了生活习惯，开始每天定时喝水，并将饮水控制在医生建议的范围内，不再口渴才喝，也不再频繁憋尿。止痛药一律停用，饮食方面戒掉了重咸重油，远离火锅和烧烤，改为清淡低盐餐，也没有再饮酒。

意外的转折发生在2017年9月8日，赵雷开车回到家中吃饭，本以为是因为天气炎热，食欲不振，勉强吃了两口，打算去洗澡，胃里却突然翻腾起来，一阵阵反酸也往上涌，迫使着他快步走到了洗手池边，呕出了刚刚吃下去的东西和胃酸，妻子见状，忙倒了杯温水过来让他压下反酸。

然而赵雷急匆匆喝了两口，反而让反酸变得更严重了，把黄绿色的胆汁都吐了出来，喉咙里一阵灼热，而赵雷吐完以后整个发虚，脸色灰白，舌根干苦，仰躺在沙发上，手抚摸着胃部，心中升起一缕不安，觉得胃里始终翻腾着一股浓重的异味，像氨水，又像铁锈，紧接着他又是一阵俯身呕吐，竟吐出了红色的血，把旁边的妻子都吓了一大跳，赶紧拨打了急救电话。

入院后经血液生化结果显示，赵雷的肌酐升高至792 μmol/L，尿素氮（BUN）达到28.5 mmol/L，提示肾小球滤过功能严重受损。血钾浓度升至6.1 mmol/L，存在高钾血症风险，CO₂结合力下降至16 mmol/L，反映出明显的代谢性酸中毒。尿常规中蛋白尿（3+）、尿比重明显下降，提示肾浓缩功能障碍。医生结合长期肌酐升高、尿毒症症状和影像学改变，确诊为慢性肾病进入尿毒症期，建议尽快建立透析通路，进行肾替代治疗。

看到这个检查结果，赵雷顿时如遭雷击，脸色更白了，颤抖着双手询问医生：“这怎么可能呢？不是说喝水能降肌酐吗？我天天都在喝水，饭都不敢多吃，而且每顿都吃得很清淡，又没有再喝过酒，一口都没有沾过，也停用了一切药物，怎么会这样？我到底做错了什么？”

医生连忙上前安抚他的情绪，同时也感到疑惑，适当增加饮水，是有助于扩充血容量、稀释血肌酐浓度，而赵雷又强调自己并没有过量饮水，控制在医生建议的范围内，也没有再憋过尿，病情又为何会恶化？为了找出病因，医生再次详细询问了赵雷的喝水、饮食和睡眠情况，从细枝末节中终于找到了真相。

医生都忍不住拍大腿，怒斥道：“简直是飞来横祸啊！虽然你控制饮水在医生建议的范围内，也没有再喝过酒，连浓茶、咖啡都没有再喝，但却在饮水时犯了2个错误，在临床上，很多想要靠喝水降肌酐的患者也都容易犯这2个错误，结果不仅没能将肌酐，还持续对肾脏造成了伤害，结果导致尿毒症的发生，靠透析度日啊……”

错误一：机械性大量饮水，忽略尿量与肾排水能力的匹配。

赵雷的肾功能处于进行性下降阶段，虽然早期还能维持一定的尿量，但随着肾小球滤过功能逐渐受损，水的排出能力明显下降。赵雷却仍按照早期的饮水模式，每天规律性摄入过量水分，超过肾脏可处理的负荷，导致水钠潴留加剧，加重心脏负担，诱发隐性心衰、肺部淤血，甚至影响电解质平衡。临床上这种“喝进去排不出”的状态，在早期可能仅表现为浮肿、乏力、胃口差，但长此以往，会促使肌酐进一步上升，形成恶性循环。

错误二：错误理解“清淡饮食”，未科学补充优质蛋白，造成营养不良与代谢负担交错。

赵雷以为“清淡”就意味着少吃、低盐、低油，甚至主动控制主食和蛋白质摄入，长时间只吃蔬菜粥、水煮面等低热量食物。结果导致体重下降、肌肉流失、营养状态变差。肾病患者在一定阶段需要限制蛋白质，但也需保证优质低量蛋白（如鸡蛋清、鱼肉）摄入，否则身体会动用自身蛋白质作为能量来源，分解代谢反而释放更多氮质废物，进一步加重肾脏负担，肌酐因此持续升高。

赵雷的情况，就是典型的“自以为遵医嘱，但偏离重点”的误区。他做到了不吃药、不喝酒、不浓茶，但饮水和饮食两个核心环节，表面积极，实则方法错误。肾病的管理，从来不是一两个“健康行为”的简单叠加，而是精准平衡、水、电解质、营养、代谢等多个系统的协调。