先“体检”后更新！医院既有建筑改扩建设计阶段实践——以某口腔医院旧楼改扩建项目为例

摘要：随着时代发展与新医改的深入，一些20世纪八九十年代的医院建筑已不能满足现代化医院的使用要求，需要进行全面改造。在确保医院正常运行的前提下实施老旧建筑改造，把控工程质量、安全、工期、造价，是该类工程的重点。文章以南京医科大学附属口腔医院老大楼改扩建项目为例，在充

文 / 李玟（南京医科大学附属口腔医院）

随着时代发展与新医改的深入，一些20世纪八九十年代的医院建筑已不能满足现代化医院的使用要求，需要进行全面改造。在确保医院正常运行的前提下实施老旧建筑改造，把控工程质量、安全、工期、造价，是该类工程的重点。文章以南京医科大学附属口腔医院老大楼改扩建项目为例，在充分利用原有建筑、加层扩建、再造组织流线、分步实施、同步使用原则下，通过对结构加固、消防改造、处理周边地铁文物关系等难点的分析，规划设计合理的医院改扩建方案，提升现有院区整体品质。

医院既有建筑改造分类

医院建筑改造主要分为以下几类：①出新：房屋建筑因长久使用造成陈旧、破损，为保证其使用功能而进行的修缮与加固工程；②机电系统改造：建筑相关机电设备设施、智能化系统等改造工程；③结构不变，流程优化：因医疗业务需求或质控以及运营标准调整而改变原建筑使用功能的改建工程、装饰装修工程；④结构变动，流程再造：以既有建筑为核心，进行建筑加建扩建，整体组织流线再造的改扩建工程[1-2]。

医院既有建筑改造根据分类不同涉及的施工内容也不同，主要包含：装饰装修、机电系统、水电气管网、消防系统、结构加固、土建施工、幕墙工程、医疗专项等。

项目背景及概况

南京医科大学附属口腔医院是江苏省内第一所三级甲等口腔专科医院、江苏省口腔卫生指导中心单位，现为中华口腔医学会副会长单位、江苏省口腔医学会会长单位。

医院占地16000多平方米，院区内现有2020年投入使用的新建综合楼和1997年投入使用的老大楼两栋单体建筑。根据“十四五”期间医院整体规划构建“门诊、教学、科研、住院”四位一体的空间布局要求（图1）。目前投入使用的一期新建综合楼为门诊大楼，随着门诊量的提升，带来住院部床位紧张和手术室不足等问题。

医院以老大楼的改扩建为核心，积极推进二期住院手术楼改扩建、教学楼和科研楼改造的工程项目建设, 高标准高要求做好二期改扩建工程项目的功能定位和布局规划，并做好与一期工程的有效衔接, 更好地满足医院功能需求，保障医院高效运行，形成新老建筑有机统一、可持续发展的国家口腔区域医疗中心。

图1 四位一体空间格局

医院老大楼于1997年建成投入使用。项目用地面积约7000平方米，建筑面积 13530平方米，主楼15层，裙楼3层局部4层，半地下室1层，使用年限70年, 抗震等级7级。地块北部有市级文物保护单位——基督教百年堂及宿舍旧址，地块南侧有现状地铁2号线上海路站，东侧为在建地铁5号线，西侧为南京医科大学五台校区。老大楼设计年代久远、平面不规则、柱网不规整，消防通道狭小，人流、物流路径受限,医疗流程不合理，存在消防隐患，需对改扩建区域进行规范改造，见图2。

图2 医院老大楼

项目改造设计理念

以科学发展观为指导，坚持以人为本，遵循医院建筑与发展规律，充分满足医院各类功能布局及流程设计要求，统筹规划、科学布局、创新设计、追求卓越，充分实现人性化医院、生态型医院的规划思想，塑造出人与建筑、环境、文化的有机统一、传统与现代相结合、可持续建设和发展的、特色鲜明的新型医院形象。

医院的服务对象及任务，决定了“以人为本”是整个规划设计的核心原则。医院的功能布局、流程组织、环境、交通及物流、建筑风格设计等各类规划要素，都要体现出人性化要求。严格遵循现有规划建设条件，充分利用南京特有的地域、气候优势，突破传统，延续和创新医院的文化内涵。医院内部的功能分区合理、明确，流程简捷、高效，各功能区既相对独立，又有机联系。

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项目改造难点

项目地处南京市中心，地块性质为专科医院，用地面积6997.06平方米，容积率≤3.0，建筑高度≤55m，建筑密度≤45%，绿地率≥30%。

基础资料不全

老大楼设计年代久远，是手绘设计图纸，且因人员更迭、房屋改造等原因原始图纸、资料缺失。只能通过实地测量重新绘制图纸，通过回忆或局部破坏性检测摸排隐蔽工程情况，在此基础之上制订加固改造方案，因此改造方案的准确性存在很大不确定性，很多技术措施与方案需要在施工过程中现场确定，对工期和造价增加了很多风险。

结构存在安全隐患

现行国家法规、标准对医院抗震要求均已提高至重点设防类建筑，老大楼经过20多年的使用，原有地勘报告已经缺失，建筑结构现状安全性有待检测，如何经济合理地进行加固设计，满足国家相关法规要求，是本工程加固设计的难点。同时要考虑裙楼扩建部分与既有建筑如何对接，优化柱网、重新分隔房间布置等众多问题。需根据加层、扩建要求，对原有结构进行复核、评估，优化加层、扩建方案，在确保项目安全实施的同时进一步把控工期和造价。

建筑消防不合规范

建筑消防安全是建筑投入使用的前提保证。消防规范随着社会的发展需要不断提出高标准高要求。针对既有老大楼的改扩建方案，如何既能满足现有相关消防规范条款，又能满足使用需求也是需要思考的问题。

周边文物、地铁均需考虑

老大楼北侧为市级文物保护单位———基督教百年堂及宿舍旧址，地块南侧有现状地铁2号线上海路站，东侧为在建地铁5号线及地铁5号线与2号线上海路换乘站（图3）。在体现文化底蕴深厚、交通便利的同时，也给老大楼的改造带来很大困难。

图3 总平面图

结构设计需考虑地下基础、连廊等施工对既有文物保护单位的影响，遵守相关文物保护要求。同时设计需满足市轨交通线的退让要求，方案经过地铁部门评估，在施工过程中也需加强相应的保护措施。

另外，项目地处市中心，东侧、南侧均为城市主干道，地块周边没有可利用空地，内部施工场地极其狭小。生产生活场地、材料堆放场地、二次加工场地、物流运输路线等，均需结合实际统筹考虑，进行深入调查，通过论证对比，优化方案。

设计方案

项目整体方案：临近路口主立面做拉齐处理，使沿街面更规整统一，裙房由原来的4层（局部3层）扩建为5层，通过拔除柱子、主梁转换等方式调整柱网，以满足改扩建的功能需求，改扩建后的老大楼将在立面、平面功能及周边环境方面与院区有机联系（图4）。

人行流线组织：出入口均设无障碍通道，坡道均做防滑处理，按照医患分流、洁污分流、人车分流的原则，大楼患者主入口设于道路一侧，正对大楼主立面，所有医生及内部人员出入口设于架空层西侧，最大程度上做到医患分流。

车行流线主要从主入口进入，进入场地后沿场地周边行驶及停靠，实现严格的人车分流。项目周边除去道路及必要的入口广场硬质铺地，其余架空层下均设置绿地，室外临时停车位设置草皮砖，文物保护建筑与老大楼之间，拆除破旧建筑，均设置为绿地，这些绿地衬托着红瓦黄墙和蓝瓦黄墙的文物建筑，环境色彩更显丰富明快。

图4 改扩建示意图

前期资料收集分析

考虑基础资料不全，为保证设计方案的安全可靠，首先对建筑进行了测绘和检测工作：①对大楼地块进行测绘，包括总平面和每层建筑平面，根据测绘结果结合现有部分纸质材料重新绘制平面图。②对既有建筑结构安全性、抗震性进行系统检测，为后期结构设计提供依据。③与文物部门汇报方案，并开展地下文物勘探工作，确保地块下方没有未发掘文物，以免后期施工破坏文物。④考虑20多年地质变化，对老大楼周边，尤其是扩建区域，进行地质勘探。通过基础资料的补充，尽可能保证设计前期每项数据的准确性和完整性。

现场调研

因老大楼图纸、资料缺失，需现场踏勘，确保设计人员熟知现状，避免设计方案无法落地。①目前平面中的柱网不合理，很多过道和房间里面出现柱子，影响房间功能，占用空间。应最大程度利用现有柱网，通过拔除少量柱子、主梁转换等技术手段，重新分隔房间布置。②既有部分建筑是否满足现行消防规范？如不满足能否通过改造使其符合现行规范，如改造后也无法满足，需提前与消防部门专家沟通。③结合建筑现有管井、功能布局、建筑特点，统筹考虑机电设备选型、机房位置、管道走向等相关信息。④因本项目在市中心，项目场地空间有限，通过实际考察，在设计阶段应考虑改扩建等对文物和既有地铁及在建地铁的安全影响。

结构加固

根据项目需求，结合现状结构鉴定报告和地质勘察报告分析，项目结构设计基准期（可靠度）为50 年，加固设计使用年限为30年，建筑结构安全等级一级，建筑抗震设防类别为重点设防类（乙类），地基基础设计等级为甲级，抗震设防烈度7度，框架抗震等级二级，剪力墙抗震等级一级。主体采用框架-剪力墙结构，一般柱网尺寸为8400mm×7500mm，原有一般剪力墙厚度250mm。

向西南扩建两跨，采用钢筋混凝土框架结构，新增框架柱截面尺寸为700mm×700mm，框架梁截面尺寸为300mm×650mm，次梁为250mm×600mm~200mm×400mm，楼板厚度120mm。新增层由于屋面覆土要求，拟采用钢筋混凝土框架结构，新增隔墙均采用轻质墙板。原基础采用人工挖孔桩，以中等风化岩为桩端持力层，根据地勘资料，岩石承载力作为人工挖孔桩可以适当提高，经复核原桩基能够满足要求。扩建部分基础拟采用钻孔灌注桩基础，经现场察看，具备施工条件。

本次加固紧邻区域内其它建筑和地铁5号线，考虑到加固和改造期间的施工影响，加固防护措施主要包括通过围挡、临时墙体切割加固界面，同时通过临时支撑等技术确保稳定，加固整体结束后对其进行补强，确保结构安全。

建筑消防

改造后院区共设有2个消防车出入口，消防车道连通各个出入口满足转弯半径≥9m、净宽和净高≥4m 的要求，于高层住院楼北侧设置了15m×15m 消防车回车场地；消防车道的坡度≤8%；消防车道路基荷载按35T设计。根据《建筑设计防火规范》（GB 50016-2014）（2018 年版）5.2.2 要求，耐火等级为一二级的建筑，高层与多层建筑之间防火间距不小于9m。高层住院楼距北侧多层文保楼为 28.2 m，距西侧文保楼 9.5m，均满足消防间距要求。本项目保留病房标准层2部楼梯，改造裙房中的1部楼梯，拆除裙房其余2部楼梯，新建1部楼梯，其中改造新建楼梯均符合现行消防规范要求，保留的楼梯符合原标准。

项目设计方案成果

本次设计对老大楼进行局部改造、对裙楼进行扩建，由4层（局部3层）扩建为6层。项目总建筑面积18185平方米，其中改造建筑面积13750平方米，扩建建筑面积4435平方米。改扩建后，老大楼所涉楼层功能分区如下：地下室功能为设备机房；1层功能为急诊、住院服务、放射、药房、门诊手术室；2、3层功能为普通病房；4层功能为普通病房和ICU病房；5层功能为洁净手术室及麻醉室；6层功能为供应室、检验科和屋顶机房；7层功能为病理科；8层以上功能为口腔疾病临床医学研究中心。建设内容包括：基本建设、装饰装修、结构加固、设备设施更新、水电管网改造、医疗专项、实验室专项配套等。同时老大楼外立面整体出新。院区整体效果图见图5。

图5 院区整体效果图

设计方案通过BIM建模，完成管道碰撞测试、标高优化、虚拟漫游，通过规划部门、消防部门、图审中心审核，顺利落地，项目开始实施。

结语

医院建筑是民用建筑中最复杂的建筑类型之一，随着医疗水平的飞速发展，对医院建筑、空间布局、功能设置、医疗设备、工艺流程及环境打造等均提出了高标准要求。为满足医院运行空间的更高要求，医院改扩建工程必将越来越普遍。医院改扩建设计的重点和难点在于，不仅仅要进行医疗功能的布局和设计，更需要针对各类医院个案现状的特殊性作出积极的应对策略，做好现有院区既有医疗结构的梳理和整合工作。不同医院涉及的制约因素各自不同，没有现成的模式可以依循，应结合项目建设的目标和诉求，通过各方的协调，制订出合理的工程建设方案。

参考文献

[1]

张之薇. 医院建筑大修改造工作实践与思考[J].中国医院建筑与装备，2019，20(07):64-68.

[2]

闵铭 . 既有医院建筑改扩建项目的实践与探索[J]. 中外建筑 , 2019(07):147-150

本文原发于《江苏建筑》，有删减

建筑体检

医院需要“好房子”！2023 年 12 月 6 日，住建部发布《关于全面开展城市体检工作的指导意见》，明确建筑体检要求。先体检后更新，无体检不更新，已经成为了城市更新工作的共识。

在建筑体检领域，虽有相关标准规范，但针对医院建筑体检，却缺少完整指导性文件。筑医台联合多家权威机构，于 2025 年编制《医院建筑体检指南》。《指南》将为既有医院建筑的使用、维保及改造提升提供依据，助力医院建筑升级，推动卫生健康事业发展，为 “健康中国” 战略添力。

联系方式：刘祺 13810217851

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