摘要：患者为41岁女性，因出现尿色深、巩膜黄染、乏力、气短，随后出现急性右上腹疼痛伴背部放射于外院就诊。既往有胃食管反流病、肥胖、注意力缺陷多动障碍、焦虑和抑郁病史；否认过量饮酒。
病例资料
患者为41岁女性，因出现尿色深、巩膜黄染、乏力、气短，随后出现急性右上腹疼痛伴背部放射于外院就诊。既往有胃食管反流病、肥胖、注意力缺陷多动障碍、焦虑和抑郁病史；否认过量饮酒。
体格检查：上腹部及右上腹压痛，无腹膜刺激征。轻度黄疸，皮肤无皮疹，有光敏性发作史。
初步实验室检查显示轻度白细胞减少、正细胞性贫血，肝酶升高且胆红素显著升高。患者的用药方案包括右苯丙胺/安非他明、奥美拉唑、唑吡坦和司美格鲁肽。就诊前7周开始服用仅含孕激素的口服避孕药（OCP），在外院就诊时停用。腹部超声、MRI和MRCP结果正常，病毒性肝炎和自身免疫标志物检测结果为阴性。血清铜蓝蛋白水平正常。
但患者肝功能持续恶化，尤其是胆红素升高。在我院就诊时，AST为364 U/L，ALT为393 U/L，ALP为155 U/L，总胆红素为9.2 mg/dl，直接胆红素为6.9 mg/dl。肝活检显示存在进展期纤维化（图1A）和严重胆汁淤积（图1B）。
图1 组织学显示纤维化和胆汁淤积的证据
诊断是什么？
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通肝脏科一点号
