摘要：德国就是代表国家之一。根据德国医学媒体《医生报》的一项调查，德国医生协会登记在册的医生总数超56万人，65-74岁年龄段者达81277人，在这些大龄医生中，38675人仍在上班。

今年1月1日起，我国正式实行弹性退休，比如男职工的法定退休年龄从原60周岁延迟到63周岁。

但对医生来说，这个年纪退休可能还早了点。从全球范围内看，很多国家都存在医生老龄化问题，不少医生年过63岁，仍是临床一线的顶梁柱。

德国就是代表国家之一。根据德国医学媒体《医生报》的一项调查，德国医生协会登记在册的医生总数超56万人，65-74岁年龄段者达81277人，在这些大龄医生中，38675人仍在上班。

而医学专业网站Medscape数据显示，若放大到≥55岁，仍在工作的德国医生占比超30%，远高于整体就业人口的平均水平（26%）。

德国不少人认为这还不够，应该进一步鼓励老龄医生延迟退休。实际上，老龄医生经验丰富的同时，虽然会随着年纪增长出现健忘、能力降低等问题，但这并不妨碍他们“越老越吃香”。

据可考查资料，德国于1889年率先实施与年龄挂钩的国家养老制度，但一直以来，德国针对医生的退休政策十分灵活。

1993年，该国提出“医疗结构改革”，称因为两德统一，预计医生数量会供大于求。为了给年轻人腾位置，德国明确规定全科医师等专业人士年满68岁后，不得接诊医保患者。

理论上，老龄医生们能继续收治自费病人。但德国推行医保全民覆盖，其医疗保障体系以国家医疗保险为主、私人保险为辅。失去医保患者，意味着医生工作量会明显缩水，形同退休。

有统计显示，1999年至2008年年末，至少有6337名德国医生因政策而强制退休。同期，预计的医生过剩情况并未出现，反倒是人力缺口越来越大。

到2007年，大量德国医学生主动改行，达到历年培养总人数的1/3。累计1.6万余名德国医生到别国定居、执业。还有不少医生选择自由执业，以缩减日均工作时长。

2024年的一项调查显示，超25%德国医生每周工作不足40小时。再加上人口老龄化等问题，德国缺医生的情况愈演愈烈，农村、东部地区情况尤其严重，40%民众就医困难。

为了解决这一问题，德国从2009年1月1日起全面取消医生68岁退休等相关规定，允许其根据健康状况、兴趣等，自主决定退休年龄。

但十几年来，缺医情况并未好转。近日，Medscape援引德国联邦医学学会主席Klaus Reinhardt发言称，法国曾利用减税政策成功召回2万名退休医生，德国应向法国学习，让老龄医生继续在医疗岗位发光发热。

这不是Klaus Reinhardt第一次这么说。他曾在2024年接受采访时表示，德国人均预期寿命不断延长，强制退休会浪费医生长期积累的执业经验。

事实上，医生培养往往要经历数年的长学制学习、临床规范化培训。到五六十岁时，可能恰恰是其精力、经验等综合情况最理想的时候。

“（德国）医生群体的预期寿命或达88岁，其执业年龄应该有更多的浮动空间。”Klaus Reinhardt指出，德国现有10万退休医生。这是一个资源池，利用好了，或有助于解决人力缺口等问题。

除德国外，美国、英国、加拿大也不强制医生到龄退休。在美国，≥70岁的执业医生人数占比，已从2010年的8.9%增至2022年的11.8%。

英国、加拿大的情况更甚，最新统计数据显示，两国约20%的医生超过60岁。

Klaus Reinhardt等心心念念要学习的法国，于2015年提交“医疗卫生修订法案”，将医生的退休年龄，从原来的68岁延长至72岁。

提倡医生延迟退休的还有罗马尼亚。2018年1月1日后，该国医生需67岁退休，较此前延迟两年。研究型医师、身兼教职的医生们可以70岁再退。

然而，这些改革曾在当地引起风波。以法国为例，延迟退休条款出台后，不少医生、学术团队公开反对，认为这可能影响医生的工作条件、身体健康。

但更多医生持支持态度。Medscape报道，经济状况是直接动力。有些医生可能没存够养老金，甚至身背债务，他们不得不继续工作，以确保收入稳定。

对那些业内口碑好、声名远播的医生而言，继续执业让其感觉年轻、幸福、充满活力。

2021年，以色列学者研究发现，延迟退休在医生间非常普遍，“在我们的访谈中，十多位医生坚称，如果不是法律强制规定，他们永远不会选择退休。”

还有些医生碍于找不到“接班人”才咬牙坚持。2024年时，加拿大医生Peter Petrosoniak年满74岁。因为1000多名患者的后续诊疗无处可转，其退休计划一改再改。

“我压力很大，很累。”Peter Petrosoniak告诉媒体，自己的脑子明显转不快了。最让他头疼的是文案等行政工作。近十几年来，其工作时长稳步增加，每周要花几十个小时填表。“我不得不白天看病，晚上或周末加班写电子病历。”

2024年9月，德国政府提出增发“延迟退休奖金”，以鼓励退休医生“再上岗”。彼时，有在岗医生吐槽称：“先把行政工作减负吧。”

“日益增加的行政负担，正在消磨医生的责任感。”一名儿科医生在Medscape德文版论坛透露，随着年龄增长，行政压力已经成为是否继续执业的关键考量。“资深医生延迟退休，应该从事更灵活的工作，平衡职业、生活、个人兴趣。”

随着医生退休年龄越来越大，围绕老龄医生的体力、精力、知识更新速度等方面也存在一些争议。

德国联邦宪法法院在1993年就指出，高龄医生可能存在体力、智力衰退等风险。

2017年《英国医学杂志》刊发研究称，治疗同样程度的内科老年重症患者时，相较于＜40岁医生，60岁以上者接诊患者的入院30天内死亡率要高12%。

2009年1月取消强制退休年龄后，德国开始推动强制性的医师定期健康检查，比照飞行员、公共交通司机等职业，保障医师基本人权及健康配套方案。

同样没有设定强制退休年龄的英国，鼓励医生在65岁后进行定期健康检查、能力评估，还要求医生参加持续的继续教育，以保持专业资格、执业能力。

该国医院和医疗机构会定期评估医生的工作表现。评判指标包括患者反馈、同行评审，以确保医疗质量。

2015年和2018年，美国医学会（AMA）医学教育委员会两次成立专门的研究工作组，试图规范对高龄医生执业能力的评估方法。由于和相关法律冲突，相关原则未强制执行。

心脏病学专家Anthony DeMaria早年提出，最合理的方法是从相对年轻时就开始评估，比如从40-45岁起。具体方式应根据岗位划分，如充分考虑内科和外科医生临床工作的差异性。

70岁的全科医生Jonathan Maltz博士则更强调医生自觉及同事监督。

他提出，医生应该考虑停止执业的6种迹象，包括频繁将熟悉的患者与其他病人混淆、异常的不耐烦、时常忘记接下来要做什么，或使用器械时看不清、手部颤抖等。

参考文献：

1.Why Some Doctors Never Retire. Medscape

2.Tuffs A. (2009). Germany abolishes its compulsory retirement age for doctors. BMJ (Clinical research ed.), 338, b97. https://doi.org/10.1136/bmj.b97

3.Doctors in Germany - statistics & facts. Statista

4.German healthcare in the postpandemic era: Physician insights. McKinsey & Company

5.Shlomit Manor, et al. Retiring in a white coat: Doctors working after retirement. Journal of Vocational Behavior. Volume 133, March 2022, 103678. doi.org/10.1016/j.jvb.2021.103678

6.Franziska U Jung, et al. Motivation to work and attitudes towards retirement among physicians. BMC Health Serv Res. 2024 Jul 25;24:846. doi:10.1186/s12913-024-11296-2

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来源：医学界