摘要：患者张女士（化名），女性，93岁高龄，因突发腹痛、腹胀、停止排气排便被紧急收治入院。入院诊断为结肠套叠继发急性肠梗阻，这是较为罕见的复杂病例，患者年逾九旬，心肺功能较差，近一个月体重下降3kg，营养风险筛查评分（NRS2002）仅4分，存在严重的营养风险。

7月22日，北京朝阳医院普外中心急腹症外科主任马华崇团队迎来了一位特殊的高龄患者。

患者张女士（化名），女性，93岁高龄，因突发腹痛、腹胀、停止排气排便被紧急收治入院。入院诊断为结肠套叠继发急性肠梗阻，这是较为罕见的复杂病例，患者年逾九旬，心肺功能较差，近一个月体重下降3kg，营养风险筛查评分（NRS2002）仅4分，存在严重的营养风险。

患者入院后，普外中心急腹症外科迅速完善相关检查：腹部CT显示升结肠近结肠肝曲区肠壁显著增厚并套叠，近端结肠小肠明显扩张，高度可疑患者为结肠肿瘤导致的肠套叠肠梗阻。进一步行肠镜检查，发现患者结肠肝曲部位有一巨大溃疡型肿物，病理活检结果提示为结肠腺癌。

考虑患者高龄、贫血、营养不良、脏器功能储备差、肿瘤分期晚，非手术治疗又无法缓解梗阻症状，急腹症外科迅速启动普外中心多学科会诊（MDT）机制，联合影像、麻醉、肿瘤、心内、呼吸、重症医学及急腹症护理团队等多个学科专家，共同研判患者病情，制定个体化的手术治疗方案。MDT团队从营养状态、心肺功能、基础代谢、术中麻醉、手术过程注意事项、重症监护管理、术后康复等多维度进行评估，确立了周密的治疗方案，最大程度控制风险。

7月28日，马华崇团队成功为患者实施了剖腹探查、右半结肠癌根治术。术中，麻醉与手术室团队紧密配合，维护血压心率等循环呼吸稳定，团队凭借娴熟的技术与丰富的经验，克服局部粘连严重、肠管扩张、肿瘤和套叠部位病变巨大等多重不利因素，成功完成肿瘤切除与肠道重建，术中出血极少，术后患者转入重症医学科。次日成功拔除气管插管，患者返回急腹症外科病房。

在护理部的高度重视与带领下，护士长杨娜带领团队每日为老人进行精心护理，积极实施加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念措施，准确镇痛评分，翻身拍背气道管理，搀扶患者下床活动，预防深静脉血栓。在团队精心护理照料下，患者术后第2天排气排便，恢复胃肠功能，术后第4天进半流质饮食，并逐步恢复生活自理能力。术后八天计划出院。

患者术后恢复良好

该患者的救治成功，充分体现了朝阳医院普外中心急腹症外科在处理高龄急危急重症患者方面的综合实力。急腹症外科在中心的统一领导下，认真落实各项规章制度，尤其是危重急症高风险患者的MDT会诊制度，积极推广先进的外科理念和技术，认真落实优质护理服务措施。科室将不畏艰险，勇于挑战，用精湛的医术和高水准护理为广大患者提供精准、高效、便捷、有温度的医疗服务。

普外中心急腹症外科

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来源：北京朝阳医院