摘要：冠状动脉纤维肌性发育不良（FMD）特征性血管扭曲已被证实为自发性冠脉夹层（SCAD）的独立预测因子。2024年最新队列研究显示：伴重度冠脉扭曲的SCAD患者，短期复发风险较无扭曲者升高3.2倍。

冠状动脉纤维肌性发育不良（FMD）特征性血管扭曲已被证实为自发性冠脉夹层（SCAD）的独立预测因子。2024年最新队列研究显示：伴重度冠脉扭曲的SCAD患者，短期复发风险较无扭曲者升高3.2倍。

一、扭曲形态学分级标准

1. Ⅰ型（环状扭曲）

- 影像特征：≥1处360°血管成袢

- 临床提示：介入操作穿孔风险增加4.1倍

2. Ⅱ型（正弦波型扭曲）

- 影像特征：连续≥3个同向弯曲，类似正弦波，波长/振幅≈2:1

- 临床意义：提升心肌缺血风险（OR=2.3）

3. Ⅲ型（束带型扭曲）

- 影像特征：>30mm管腔不均伴节段性狭窄

- 危险分层：远端栓塞发生率高达19%

二、FMD多模态影像特征

1. 冠脉造影诊断要点

- "双轨征"缺失：与动脉粥样硬化性夹层相比，真腔/假腔界面模糊（敏感性92%）

- 动态演变：48小时复查可见28%病例出现新发扭曲节段

- 分支保护现象：侧支循环显影完整（区别于闭塞性病变）

2. OCT确诊金标准

- 中膜层羽毛征：螺旋形胶原排列异常（特异性98%）

- 外膜环形撕裂：79%可见外弹力膜连续性中断（介入禁忌标志）

- IMH定量：血肿厚度>1.5mm者需强化抗栓（TIMI血流相关性R=0.76）

另外，新一代光子计数CT（PC-CT）可实现8μm级中膜结构显像，有望实现无创FMD病理分期。

来源：健康美好生活爱熊猫