摘要：由于大多数患者的癌变在确诊的时候都已到了中晚期，或只是在体检的时候被查出，这常使人误认为癌症没有早期症状。实际上，无论是实体肿瘤还是血液系统恶性肿瘤，很多患者都会出现临床表现。例如，某些体表特征（如手指的杵状指变化）就可能提示疾病存在。

由于大多数患者的癌变在确诊的时候都已到了中晚期，或只是在体检的时候被查出，这常使人误认为癌症没有早期症状。实际上，无论是实体肿瘤还是血液系统恶性肿瘤，很多患者都会出现临床表现。例如，某些体表特征（如手指的杵状指变化）就可能提示疾病存在。

（一）手指变形、杵状指--

当心肺癌

据报道，2020年我国新发肺癌815563例，占全国新发癌症类型17.9%。

在中医古代文献中未见有肺癌病名，可见于中医学的“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴，现代中医学亦称为肺癌，指现代医学确诊的非小细胞肺癌（NSCLC）。

肺癌是男女皆可发生的一种疾病，虽然男性的发病率较高，但近年来女性患者比例上升，可能与吸烟率增加及内分泌因素有关。对于妊娠期女性，因临床特点不典型，早期诊断较困难，常在妊娠晚期才被发现。

一般来说，对于年龄超过40岁，符合以下1种或多种情况者，均属于容易罹患肺癌的高危人群：

对于符合上述情况的高危人群，一定要进行定期的筛查，如低剂量螺旋CT筛查。另外，对于早期出现的症状也不能大意，肺癌的初发症状多表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、声嘶等。

除此之外，还有患者可以肺外症状为初发症状，比如杵状指。这是一种手指末端的变形症状，表现为手指末端软组织增厚，指甲变宽变圆，如同小鼓槌一般。这种变形不仅影响手部美观，还可能是身体内部潜在严重健康问题的外在表现。

杵状指可见于多种疾病的患者，包括心血管疾病、肺部疾病和营养障碍性疾病，也不排除先天性不伴随任何疾病。在肺癌患者中，杵状指的出现频率相对较高。其特点是手指远端常肿大如鼓锤状，甲床周围红，多伴有疼痛症状，病情发展较快。

肺癌可导致慢性低氧血症及生长因子异常分泌，刺激指端毛细血管扩张，最终形成杵状指。因此，若高危人群出现手指类似“萝卜头”变形时，需警惕肺部疾病，建议完善以下检查：

然后根据疾病诊断、分型分期采取对应的治疗方案。早期NSCLC患者，可进行根治性手术切除，对于心肺功能不能耐受手术患者可给予局部放疗或射频消融治疗；对于局部晚期患者，可同期放化疗，部分患者诱导治疗后若影像学重新评估能完全切除者可考虑手术。

其中，晚期患者应采用以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子病理学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。

（二）手指有肿块--

当心恶性骨肿瘤

手部原发的恶性骨肿瘤虽然比较少见，但手部恶性肿瘤较其他部位的恶性肿瘤有更高的局部复发率和转移率，而且预后较差。

其中，软骨肉瘤是最常见的手部原发恶性骨肿瘤，最常累及近节指骨。既可以刚开始即为软骨肉瘤，也可以继发于良性软骨源性肿瘤如内生软骨瘤恶性变。

若手指上长了不明原因的肿块，有持续性骨痛（夜间静息时加剧），或者手指关节周围逐渐增大、质地坚硬的肿块，甚至伴有手指麻木、无力等症状时，要警惕手部软骨肉瘤。

对于临床怀疑软骨肉瘤的患者（如持续性骨痛伴进行性肿块），应行影像学评估。X线和CT可显示病灶起源于骨髓腔内，既有溶骨性破坏同时病灶内软骨基质可出现斑点状矿化。

高级别软骨肉瘤的基质矿化较少而溶骨性破坏更明显，例如鼠噬样或浸润样骨质破坏。骨皮质破坏中断，不规则的骨皮质增厚以及软组织肿块，都提示软骨肉瘤而非良性的内生软骨瘤。

另外，还要注意鉴别是否为转移瘤。手部短管状骨的转移瘤虽然也很罕见，但其预后不良，远节指骨是最常见的累及部位。

指骨转移瘤的原发肿瘤包括肺癌、泌尿生殖系统肿瘤、乳腺癌（按发病率从高至低排列），最常见的病理类型是鳞状细胞癌和肾细胞癌，而这些肿瘤中超过90%累及骨。

影像学上指骨转移瘤多为溶骨性破坏，局部伴有软组织肿块。CT检查对于骨破坏的显示优于X线。

需要注意的是：手部短管状骨的骨肿瘤和肿瘤样病变较为罕见，而手指的良性肿瘤远多于恶性肿瘤。但当影像学显示先前的良性非侵袭性病变发生一定变化，或临床上出现与病变相关的新症状时或症状加重时，应怀疑肿瘤可能出现恶性变。

来源：肿瘤医生袁宇星