摘要：痴呆症是一组影响记忆、思维和社交能力的症状，严重干扰日常生活。全球约有5500万痴呆患者，每年新增约1000万病例 World Health Organization。阿尔茨海默病（占60%-80%）和血管性痴呆是主要类型，通常被认为是不可逆的。然而，约10%
痴呆症是一组影响记忆、思维和社交能力的症状，严重干扰日常生活。全球约有5500万痴呆患者，每年新增约1000万病例 World Health Organization。阿尔茨海默病（占60%-80%）和血管性痴呆是主要类型，通常被认为是不可逆的。然而，约10%-20%的痴呆样症状可能由可治疗的病因引起，这些病因若得到及时干预，患者的认知功能可能显著改善甚至完全恢复。
甲状腺功能减退（甲减）是指甲状腺分泌的甲状腺激素（T3和T4）不足，导致代谢减慢。甲状腺激素对大脑功能至关重要，影响神经元活动和认知过程。研究表明，甲减与痴呆风险增加有关，尤其是老年人。一项发表在《神经学》杂志的研究发现，65岁以上甲减患者痴呆风险增加81%，特别是需要甲状腺激素替代治疗的患者。
甲减引起的认知症状包括：
记忆力减退注意力不集中思维迟缓（常被称为“脑雾”）疲劳和嗜睡这些症状可能被误认为是阿尔茨海默病的早期表现，但与神经退行性痴呆不同，甲减引起的认知障碍通常是可逆的。
诊断：通过血液检查测量TSH、游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平。TSH升高、FT4降低通常提示甲减。治疗：甲状腺激素替代治疗（如左旋甲状腺素）可恢复激素水平。研究表明，治疗后认知功能通常在数周至数月内改善。维生素缺乏，尤其是维生素D和B12缺乏，与认知障碍和痴呆风险增加密切相关。维生素D对神经保护和抗炎作用至关重要，研究显示，维生素D水平低于25 nmol/L的个体痴呆风险增加54%。维生素B12缺乏可导致神经损伤和认知症状，如记忆力减退和思维混乱，但这些症状通常可通过补充逆转 PMC。此外，多种营养素（如omega-3脂肪酸和叶酸）联合缺乏也可能加剧痴呆风险。
诊断：血液检查测量维生素D（25-OH-D）、B12和叶酸水平。B12缺乏可能伴随高同型半胱氨酸水平。治疗： 维生素D：通过饮食（鱼类、强化乳制品）、阳光暴露或补充剂提高水平。 维生素B12：口服或注射补充（严重缺乏需注射）。研究表明，B12补充可显著改善认知功能 Journal of the American Geriatrics Society。注意事项：长期素食者、老年人或胃肠道吸收障碍者需特别关注B12水平。抑郁症是一种常见的精神疾病，可显著影响认知功能。据估计，约40%的痴呆患者在疾病早期或中期伴有抑郁症。研究表明，抑郁症患者痴呆风险是非抑郁症患者的两倍以上。抑郁症可能通过炎症、皮质醇升高或海马体萎缩等机制增加痴呆风险 PMC。
抑郁症有时会导致“假性痴呆”（pseudodementia），其认知障碍实际上由抑郁引起，而非神经退行性疾病。治疗抑郁症后，认知功能通常可显著改善。
诊断：通过心理评估和量表（如PHQ-9）确诊抑郁症。需与痴呆区分，假性痴呆通常起病较快，且患者常主诉认知问题。治疗： 抗抑郁药物：如SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）。 心理治疗：认知行为疗法（CBT）或正念疗法。 生活方式干预：增加社交活动和运动。一位65岁女性因记忆力减退和社交退缩就诊，起初被怀疑患有痴呆。心理评估确诊重性抑郁障碍，经SSRIs和CBT治疗6个月后，她的认知功能和情绪显著改善。
某些感染可影响大脑，导致与痴呆相似的认知障碍。已知与痴呆风险增加相关的感染包括疱疹、肺炎、梅毒、莱姆病和牙龈病等。一项发表在《柳叶刀传染病》杂志的研究发现，严重感染（需住院治疗）与长期痴呆风险增加有关，包括血管性痴呆和阿尔茨海默病。例如，疱疹单纯病毒（HSV1）在阿尔茨海默病患者脑组织中被发现，可能通过引发炎症促进疾病病理。
诊断与治疗诊断：通过血液检查、脑脊液分析或影像学检查（如MRI）识别感染。特定病原体（如梅毒、莱姆病）需针对性检测。治疗： 抗生素：用于细菌感染（如梅毒）。 抗病毒药物：用于疱疹病毒感染。 支持治疗：控制炎症和症状。脑炎，尤其是自身免疫性脑炎，可能表现为与痴呆类似的症状，如认知衰退和记忆力减退。自身免疫性脑炎由免疫系统攻击健康脑组织引起，导致炎症和认知障碍。一项发表在《神经学：神经免疫学与神经炎症》杂志的研究发现，38%的自身免疫性脑炎患者在疾病早期符合痴呆诊断标准，但无明显癫痫发作。
症状诊断与治疗诊断：通过脑脊液分析（检测抗体）、MRI或EEG确诊。自身免疫性脑炎常伴抗LGI1、NMDAR等抗体。治疗： 免疫抑制治疗：如皮质类固醇或免疫球蛋白。 抗癫痫药物：控制潜在癫痫。注意事项：早期治疗可显著改善认知功能，延误可能导致不可逆损伤。脑肿瘤可通过直接压迫脑组织或治疗副作用（如放疗、化疗）导致认知障碍。肿瘤位于负责认知功能的脑区（如额叶）时，可能引起记忆力减退、语言困难或执行功能障碍，类似痴呆。一项案例研究描述了一位因额叶脑膜瘤引起的痴呆样综合征患者，肿瘤切除后认知功能恢复。
虽然阿尔茨海默病和血管性痴呆等神经退行性疾病通常不可逆，但甲状腺功能减退、维生素缺乏、抑郁症、大脑感染、脑炎和脑肿瘤等病因引起的痴呆样症状提供了逆转的希望。研究表明，约10%-20%的痴呆病例可能由可治疗病因引起，及时诊断和干预可显著改善患者的生活质量。
患者和家属应保持警惕，关注认知变化并尽早就医。医生在评估痴呆患者时，应系统排查这些可逆性病因，避免误诊为不可逆性痴呆。通过科学的诊断和治疗，我们可以为许多患者带来认知功能的恢复和生活的希望。
来源：罗夕夕博士一点号
