摘要：“脾寒干姜，肾寒附子，肝寒吴茱萸，心寒桂枝，肺寒麻黄”这句话是中医理论中关于“脏腑受寒”对应用药的经验总结，体现了中医“辨证论治”“以药归经”的用药思路。

“脾寒干姜，肾寒附子，肝寒吴茱萸，心寒桂枝，肺寒麻黄”这句话是中医理论中关于“脏腑受寒”对应用药的经验总结，体现了中医“辨证论治”“以药归经”的用药思路。

一、五脏寒证与药物归经

1、脏腑受寒的特点：中医认为，寒邪侵袭人体可伤及不同脏腑，导致阳气不足、气血凝滞，出现畏寒、疼痛、功能失调等症状。治疗时以寒者热之原则，用以温热药以温阳散寒，而干姜、附子、吴萸、枝枝、麻黄均是温热的药物，都能温阳散寒。

2、药物的靶向作用
每种药物有特定的“归经”属性（即对特定脏腑经络的靶向作用），上述的5种药物都有温热性的特点，再根据寒邪侵犯的脏腑，选用其归经对应的药物（干姜归脾、附子归肾、吴萸归肝、枝枝归心、麻黄归肺），可针对性驱散对应脏腑的寒邪，这就是典型中医药物的靶向定位治疗。

二、五脏受寒的对应用药物详细分析

1、脾寒——干姜

脾寒表现：脘腹冷痛、呕吐清水、食欲不振、大便溏稀、四肢不温。

干姜特性：性热，味辛，归脾胃经。能温中散寒、回阳通脉，尤其擅长驱散中焦（脾胃）寒邪，恢复脾胃阳气，缓解虚寒性腹痛、腹泻。

经典应用：理中丸（干姜配人参、白术）治疗脾胃虚寒证。

2、肾寒——附子

肾寒表现：腰膝冷痛、形寒肢冷、小便清长、阳痿早泄、五更泄泻。

附子特性：性大热，味辛甘，归肾、心、脾经。为 “回阳救逆第一要药”，能补命门之火、温壮肾阳，驱散肾中寒湿，改善肾阳虚衰所致的畏寒肢冷。

经典方剂：四逆汤（附子+干姜+甘草）回阳救逆、温肾助阳。

注意事项：有毒，需炮制后使用，常配干姜增强温阳效果。

3、肝寒——吴茱萸

肝寒表现：少腹冷痛、巅顶头痛（头顶痛）、呕吐涎沫、寒疝（小腹及睾丸牵引痛）。

吴茱萸特性：性热，味辛苦，归肝、脾、胃经。能疏肝暖肝、降逆止呕，尤其善治肝经寒邪上逆所致的头痛、呕吐，或寒凝肝脉的腹痛。

经典应用：吴茱萸汤（吴茱萸配生姜、人参）治疗肝胃虚寒呕吐。

4、心寒——桂枝

心寒表现：心悸气短、胸闷胸痛（寒凝心脉）、形寒肢冷、面色苍白。

桂枝特性：性温，味辛甘，归心、肺、膀胱经。能温通心阳、散寒活血，改善心阳不足或寒邪凝滞所致的心悸、胸痛，常与附子配伍增强温心阳效果。

经典应用：桂枝甘草汤（桂枝配甘草）治疗心阳不足之心悸。

5、肺寒——麻黄

肺寒表现：咳嗽气喘、痰白清稀、鼻塞流涕、恶寒无汗。

麻黄特性：性温，味辛微苦，归肺、膀胱经。能宣肺平喘、发汗散寒，主要针对外感风寒袭肺所致的咳喘，通过宣发肺气驱散肺中寒邪。

经典应用：麻黄汤（麻黄配桂枝、杏仁）治疗风寒束肺之表实证。

三、临床应用注意事项

1、辨证需精准
寒证有“实寒”与“虚寒”之分：实寒：多为外感寒邪，症状剧烈，如恶寒无汗、疼痛拒按；虚寒：多为脏腑阳气不足，症状较缓，如畏寒肢冷、喜温喜按。
上述药物中，干姜、附子亦适用于虚寒证，麻黄更适合实寒表证。

2、配伍需灵活
单一药物力量有限，常需配伍增效使用：如脾寒兼湿浊，可配苍术、厚朴；肾寒兼血虚，可配肉桂、当归；肝寒兼气滞，可配小茴香、乌药；附子配干姜（四逆汤）增强回阳之力；吴茱萸配生姜（降逆止呕）；麻黄配杏仁（宣降肺气以平喘）。

3、药性需把控
上述药物多为温燥之品，阴虚火旺（怕热、口干、舌红少苔）者忌用，以免耗伤阴液。

4.禁忌与毒性

附子：需炮制后使用，孕妇忌用，不与半夏、瓜蒌同用（十八反）。

麻黄：高血压、心悸失眠者慎用，表虚自汗禁用。

吴茱萸：有小毒，用量宜控（3-10g），阴虚有热者忌用。

四、总结："脏腑辨证——寒者热之"与"药物归经——靶向定位"

脾寒用干姜：脾喜燥恶湿 →干姜温中燥湿；

肾寒用附子：肾为阳气之本 →附子峻补元阳；

肝寒用吴茱萸：肝经循行少腹巅顶 →吴茱萸散肝经寒凝；

心寒用桂枝：心主血脉需阳气推动 →桂枝温通心脉；

肺寒用麻黄：肺为娇脏，寒邪闭肺 →麻黄宣肺开闭。

这些总结体现了中医对药物归经和脏腑辨证的深刻认识，但临床用药需结合具体病情、体质及配伍原则，建议在专业医师指导下使用，避免盲目套用。

来源：石主任说医