摘要：对于乳腺癌患者来说，“HER2 阳性” 曾是让人紧张的标签，不过随着医疗技术进步，即使是肿瘤≤3cm 的小乳腺癌，也能通过精准治疗获得良好预后。

对于乳腺癌患者来说，“HER2 阳性” 曾是让人紧张的标签，不过随着医疗技术进步，即使是肿瘤≤3cm 的小乳腺癌，也能通过精准治疗获得良好预后。

这类患者约占乳腺癌的 15%-20%，虽然肿瘤体积小，但 HER2 基因过表达可能增加复发风险。

（1）手术治疗：早期根治的 “第一关卡”

手术切除是 HER2 阳性小乳腺癌的首选方案，包括保乳手术和乳房切除术。对于肿瘤位置合适、有保乳意愿的患者，保乳手术联合术后放疗，既能去除病灶，又能保留乳房外观，5 年局部控制率与全切术相当。

术后病理检查会明确肿瘤分期、淋巴结转移情况及激素受体状态，为后续治疗提供关键依据。

（2）靶向治疗：直击 HER2 的 “生物导弹”

曲妥珠单抗是 HER2 阳性乳腺癌的基础靶向药物，通过结合癌细胞表面的 HER2 蛋白，阻断肿瘤生长信号并激活免疫系统攻击癌细胞。

对于激素受体（HR）阳性患者，靶向治疗还可与内分泌治疗协同作用，进一步抑制肿瘤复发。

（3）化疗方案优化：从 “强效” 到 “精准” 的转变

过去 HER2 阳性乳腺癌常采用含蒽环类的高强度化疗，但副作用较明显。最新研究证实，肿瘤≤3cm、淋巴结阴性的患者，采用 “紫杉醇 + 曲妥珠单抗” 的低强度方案。

（1）哪些患者可考虑 “降阶治疗”？

并非所有 HER2 阳性小乳腺癌都需全程强化治疗。符合以下条件的低风险患者（如肿瘤≤2cm、淋巴结阴性、HR+），经多学科评估后可探讨 “降阶策略”：

①T1a 期（肿瘤＜0.5cm）患者，若 Ki-67 低表达，可考虑单药靶向治疗联合内分泌治疗，避免化疗；②年龄＞65 岁、合并基础疾病的患者，优先选择毒性更低的 “紫杉醇周疗 + 曲妥珠单抗” 方案，减少心脏及骨髓抑制风险。

但需强调，降阶治疗必须基于精准的分子检测和临床评估，切勿自行调整方案。

（2）副作用管理：科学应对，安全护航

靶向治疗最常见的副作用是心脏毒性（如射血分数下降），治疗前需评估心功能，用药期间每 3 个月监测超声心动图，轻度心功能异常者可暂停用药并口服辅酶 Q10，多数可恢复。

化疗相关副作用（如神经毒性、乏力）可通过剂量调整、营养支持缓解，例如紫杉醇导致的手足麻木，可通过补充维生素 B12、避免冷热刺激减轻症状。

定期复查血常规、肝肾功能等指标，能及时发现骨髓抑制等问题，确保治疗安全进行。

HER2 阳性小乳腺癌并非 “难治之症”，通过手术精准切除、靶向药物精准打击、化疗方案精准优化，多数患者能实现长期无病生存。

尤其是新研究证实的低强度治疗方案，让早期患者在获得高疗效的同时，减少治疗痛苦，回归正常生活。

来源：肿瘤科医生张伟