摘要：他达拉非（Tadalafil）是治疗勃起功能障碍（ED）和良性前列腺增生（BPH）常用的药物。因为具有分子剂量小、药性温和、药效持久等药代动力学优势，所以是中老年男性在临床上依从性较好、接受度较高的5型磷酸二酯酶抑制剂之一。但有较多的男性使用他达拉非后，会经历

他达拉非（Tadalafil）是治疗勃起功能障碍（ED）和良性前列腺增生（BPH）常用的药物。因为具有分子剂量小、药性温和、药效持久等药代动力学优势，所以是中老年男性在临床上依从性较好、接受度较高的5型磷酸二酯酶抑制剂之一。但有较多的男性使用他达拉非后，会经历胃肠不适等副作用，如反酸烧心/恶心、消化不良、胃灼热、胀气等。为了减轻这些副作用，了解他达拉非如何影响胃肠道并采取相应的应对措施至关重要。本文将深入探讨他达拉非导致胃肠刺激的机制，并提供有效的应对策略。

他达拉非是磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂，通过抑制PDE5，增加环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，从而促进平滑肌的舒张，增加血流，改善勃起功能。虽然主要作用于阴茎血管，但他达拉非也会影响体内其他组织，包括胃肠道。胃肠道本身由平滑肌构成，PDE5抑制剂对胃肠道的影响可能导致胃动力改变，进而引起恶心、消化不良、胃部不适等副作用。

胃肠道对像他达拉非这样具有全身性作用的药物较为敏感，以下是他达拉非可能引起胃肠不适的几种机制：

a.平滑肌放松

他达拉非通过增加cGMP的水平来发挥作用，这不仅影响阴茎的平滑肌，也可能影响胃肠道的平滑肌。胃肠道的平滑肌放松可能导致胃排空延迟、胀气或不适，部分患者可能因此感到恶心。

b.胃酸反流和胃灼热

他达拉非可能加剧胃酸反流或胃食管反流病（GERD）。他达拉非可能通过放松下食管括约肌（LES）来引起胃酸倒流到食管，从而导致胃灼热、酸水倒流等不适症状。对于已有GERD的患者，这种副作用尤为明显。

c.血流变化

他达拉非增加全身各个部位的血流量，胃肠道的血流量也可能受到影响。部分患者可能因此出现胃肠胀气或不适感，尤其是在血液流向胃肠道的过程中。

d.恶心和消化不良

一些他达拉非使用者报告出现恶心或消化不良（胃部不适），这通常与药物对胃黏膜和胃肠动力的影响有关。进餐时间、剂量以及与其他药物的联用可能加重这些症状。

以下因素可能加剧他达拉非引起的胃肠不适：

a.剂量

较高剂量（如20 mg）的他达拉非更可能引发副作用，包括胃肠刺激。有些患者对较小剂量也较为敏感，可能会感到胃部不适、胀气或恶心。

b.服药时间

服用他达拉非的时间会显著影响胃肠副作用的严重程度。在空腹时服用他达拉非可能增加胃肠不适的风险，最好在进食后服药，以减少不适。

c.其他药物

如果与其他药物联合使用，如治疗心脏病的硝酸酯类药物或影响胃酸的药物（如质子泵抑制剂或抗酸药），可能会加剧胃肠不适。此外，增加胃酸分泌的药物也可能与他达拉非合用时导致胃灼热或消化不良。

d.基础病情

有胃肠基础病情（如GERD、胃溃疡、肠易激综合征（IBS）或胃炎）的患者，在使用他达拉非时可能更容易发生胃肠不适。这些病状使胃肠道对药物引起的胃动力改变或胃酸分泌增加更加敏感。

e.酒精

酒精不仅是胃肠刺激物，而且可能增强他达拉非对胃黏膜和胃肠动力的影响，从而引发恶心或消化不良。服用他达拉非时，减少或避免酒精的摄入有助于减轻胃肠不适。

减少他达拉非引起的胃肠不适需要从调整剂量、服药时间、生活方式调整以及药物相互作用等多个方面入手。以下是一些有效的策略：

▶a.使用奥美拉唑等PPI抑酸药

当服用他达拉非出现反酸烧心的情况之后，如果胸骨区或者胸骨下区烧心感觉明显，这个时候预示着他达拉非对胃肠平滑肌的刺激，引起了胃酸增加的情况，这种情况对于有慢性胃肠疾病的人会更明显，所以这个时候适当使用一些奥美拉唑抑制胃酸，减少胃酸分泌可有效减少胃肠不适感。

▶b.使用铝碳酸镁等胃粘膜保护剂

当他达拉非对胃肠平滑肌的刺激，引起了了胸骨区或者胸骨下区烧心感觉明显，除了使用奥美拉唑等抑酸药，还可以使用胃黏膜保护剂，诸如铝碳酸镁。铝碳酸镁并不会直接降低胃酸分泌，但是可以中和胃酸，在胃黏膜表面形成保护层，所以可以减少烧心感，特别是铝碳酸镁有玉米粉成分，药性温和，也不会造成胃酸分泌紊乱。

▶c.调整剂量

调整剂量是减少胃肠刺激的最有效方法之一。如果你服用的是20 mg的他达拉非并且出现显著胃肠不适，可以尝试降低剂量（如10 mg或5 mg），前提是要在医生的指导下进行调整。

▶d.餐后服药

尽管他达拉非可以空腹服用，但这样可能增加胃肠不适的风险。餐后服用，尤其是轻食后服药，能够减少胃部刺激。避免油腻或辛辣食物，因为这些食物可能加重胃肠不适。

▶e.保持水分

保持充足的水分对管理胃肠副作用至关重要。脱水可能加剧胃肠不适，因此要保证全天足够饮水。此外，水分充足还可以减少便秘，这也是他达拉非的潜在副作用之一。

▶f.避免酒精和咖啡因

酒精和咖啡因都可能增加胃酸，并加重恶心、胀气和胃灼热等症状。服用他达拉非期间减少或避免酒精和咖啡因的摄入，可以有效缓解胃肠不适。

▶g.调整服药时间

根据个人体验，服药时间的调整可能有助于减轻胃肠不适。有些人发现晚上服用他达拉非，胃肠不适的症状可以在一夜之间缓解。其他人则发现餐后服用更有帮助，因为胃部有食物的缓冲作用。

▶h.管理胃酸反流和胃灼热

如果你在服用他达拉非期间出现胃酸反流或胃灼热，可以采取以下措施：

抗酸药：非处方抗酸药（如碳酸钙）能够中和胃酸，缓解胃灼热和胃酸反流的症状。但应避免过度使用，并确保在医生指导下使用。

H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）能够减少胃酸分泌，适用于经常性胃灼热的患者。

质子泵抑制剂（PPI）：对于胃灼热症状持续存在的患者，医生可能会建议使用PPI（如奥美拉唑）来抑制胃酸分泌。

▶i.药物相互作用的管理

如果你在服用他达拉非的同时还在服用其他药物，请咨询医生是否存在药物相互作用。某些药物，尤其是那些影响胃酸或胃肠动力的药物，可能会加重胃肠副作用。医生可能会调整你的治疗方案，或建议使用其他更适合的药物。

▶j.生活方式调整

以下生活方式的调整也有助于减少他达拉非带来的胃肠不适：

少量多餐：避免一餐吃得过饱，大餐容易加重胃肠负担，并增加胃酸反流的风险。采取少量多餐的方式有助于缓解胃肠不适。

餐后避免立即躺下：躺下会加剧胃酸反流的症状，建议服药后保持直立30分钟以上。

管理压力：压力和焦虑可能加剧胃肠不适。可以通过冥想、深呼吸等放松技术来缓解症状。

如果胃肠不适症状在采取以上措施后依然持续或加重，应咨询医生。医生可以评估他达拉非是否适合你，或者根据你的具体情况调整治疗方案。

他达拉非是治疗勃起功能障碍和良性前列腺增生的有效药物，但也可能引起一些胃肠不适。通过了解他达拉非对胃肠道的影响，并采取合理的应对措施（如调整剂量、餐后服药、保持水分、避免酒精等），可以减少不适并提高药物的使用体验。如果胃肠不适症状持续，建议咨询医生，确保他达拉非仍是适合你的药物，或寻求其他治疗方案。

来源：卢医说泌尿男科i