摘要：血液透析治疗中，为什么有的患者透析到三小时左右的时候就发生凝血，严重的还会堵管丢血？无肝素透析怎么做才能保证透析足时下机？透析过程并发症多多，低血压常见，但凝血也让人头疼。
血液透析治疗中，为什么有的患者透析到三小时左右的时候就发生凝血，严重的还会堵管丢血？无肝素透析怎么做才能保证透析足时下机？透析过程并发症多多，低血压常见，但凝血也让人头疼。
01 血透室古戎
透析并发症多多，凝血让人头疼
血液透析是治疗终末期慢性肾衰竭患者一种经济有效的肾脏替代疗法，可以极大的改善肾友们的生活质量。但是在血液透析过程中也会存在很多并发症，其中令人头痛的就是体外循环管路发生凝血，堵了。
这个问题最近在社群里讨论得比较多，古戎童鞋比较佩服某单中心无肝素透析的时候不用肝素循管，不用定时冲生理盐水观察，也能透析3~4小时。然而，另外严格使用抗凝剂的某些病例，却频繁出现三小时左右的凝血堵管，庆幸的患者是能回血没造成大量失血，不幸的患者是直接无征兆一发性凝血堵管，整个体外循管管道凝血丢失！这又是为何？
面对这样的问题，透析患者看着大量的血液丢失，本来就有肾性贫血的患者更是痛心疾首；而血透护士在操作中都遵守规程，发现这样的凝血堵管失血事件也是不愿看到的。那作为血液透析治疗中的操作主力军该怎么办？怎么样才能更好的防患于未然，预防凝血事件的发生或大量凝血失血事件发生呢？
02 血透室古戎
发生凝血，迅速筛查凝血因素
血液透析中心医疗管理质量中，凝血发生率也是也是重点关注问题。怎么样为患者提供安全高效的全程透析，是透析医生设定个性化处方和透析护士精细化护理需要做的。
血液透析中心发生透析过程中体外循管管路发生凝血时，首先需要做的是进行可能引起凝血因素的排查，这些凝血因素应该是相关质控评估表内的内容，个例不足以呈现问题，但若是频繁发生就需要进行相关因素的逐一筛查，找到引起凝血发生的重要因素，针对性进行处方或流程的优化和改进。
以下是血液透析中管路凝血危险因素筛查时使用 ↓ ↓ ↓
血液透析中管路凝血危险因素筛查表
抗凝剂不足或给药方法不正确
透析过程中患者血流速度较低或血流量不足
高血红蛋白浓度
透析中输血或输注脂肪乳
后稀释血液透析滤过/血液滤过，抗凝剂量不足
报警导致反复停血泵
预冲过程不规范，预冲不充分
患者高凝状态：恶性肿瘤、肾病综合征、抗凝脂综合征等
在筛查的过程中，凝血原因是需要重点关注抗凝剂使用、透析中血流情况、报警停泵或调管停泵反复、患者高凝因素等，而近段时间的讨论中，包括年初的灌流器凝血事件中，血透室古戎认为抗凝剂种类和给药方式也是重要影响抗凝充分性效果，与此同时在预冲过程中某些中心的操作流程并不是很规范，另外一点就是医生透析处方设置上的个体化处方参数的差异性。
03 血透室古戎
及早识别凝血征象，防患于未然
在血液透析凝血管理中，重点在于及早识别凝血征象，防患于未然避免造成凝血堵管造成严重失血事实。在血液透析护理安全操作培训中，全员需要学习凝血管理的重点。
血液透析护理需要有慎独的精神，专业素养要求也很高，及时巡视。这就需要在工作能够区别各种压力监测的意义，以及练就一双火眼金睛识别透析管路和透析器的颜色变化差别。记住以下4点凝血征象：①血液颜色明显加深；②透析器中出现深颜色的阴影或条纹；③小壶中可以见到凝血块或泡沫；④透析管路随血泵晃动，透析器或静脉小壶凝血导致血流不能顺利通过而返回。
04 血透室古戎
灵活应用抗凝剂，个性化处方是关键
在血液透析抗凝剂的使用，需要进行个体化处方设置，关注不同患者的差异性，制定最高效的抗凝处方。
当一段时间的凝血监测，长期存在而非单次高分级凝血，则需要迅速调整方案。抗凝的重点就是使用抗凝剂，而抗凝剂的使用种类及计量都会因患者病情的需要灵活运用，避免失之毫厘而谬以千里。
以下是不同抗凝剂的使用方法与不良反应供参考 ↓ ↓ ↓
血液透析中频繁出现凝血，透析护士该怎么办呢？不要慌，除了上文讲的及早识别凝血征兆，这里就是发生凝血后的紧急处方方法。下面的小方法一定要记住！
判断是否出现凝血，使用200ml生理盐水冲洗透析器和管路；
确认出现凝血，应尽早及时回血，回血时禁停血泵；
严重凝血时，切不可强行回血，应及时更换透析器和管路；
遵医嘱调整各项指征参数，并严密观察，加强监测；
做好患者及家属的心理护理。
本文仅供参考，不作为医学诊断依据
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来源：医脉通肾内频道一点号1
