摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收藏、点赞并评论留言的读者中抽出幸运中奖者，免费赠送健康大礼包（实物）一份，欢迎大家参与活动！

“我妈前几天说看东西模糊，是不是眼睛老化了？”一名银行职员在体检中心排队时问了身边的医生。

他说母亲今年刚满60，没什么基础病，血压正常，饮食也注意，就是有时候看远处人脸不清楚，走夜路容易眩光，也会觉得视野边缘有点晕。

他觉得是不是年龄到了，没太当回事，但又总觉得哪里不太对。

很多身体信号其实很早就出现了，只是人们太容易把它们当成“老化”“劳累”或者“眼花”。

眼睛出了问题，很多时候不是眼睛的事，而是身体里某些代谢通道出了故障。

特别是糖代谢紊乱，最先反应的不是体重、不是口渴、不是疲劳，而是眼部的小血管。

这些小血管的状态，早就提前几个月、甚至几年，反映出了身体正在脱轨。

在糖代谢失控的过程中，眼睛的变化不是“副作用”，而是“前哨反应”。但绝大多数人，压根不懂得眼睛为何会成为糖尿病风险的早期信号器。

这不是“糖尿病会导致眼病”，而是眼部已经出现的轻度病变，其实在告诉人，血糖可能已经不稳定。这个视角完全被忽略掉了。

要把眼部异常和糖代谢真正挂上钩，得先从微血管系统说起。眼底的微血管，是人体内唯一一段可以用非创伤方式直接观察到的血管网。

这些毛细血管极细，壁极薄，对血流黏稠度、渗透压和氧气供应极其敏感。

当血糖升高时，葡萄糖在血液中堆积，增加了渗透压，水分被拉入血管内，使微血管扩张、通透性增加，进而引发小出血、渗出、局部水肿。

这种变化一开始不会影响视力，但如果出现在黄斑区或视网膜中央，几毫米的水肿就能让视力大幅下降。

眼科医生习惯性称为“黄斑水肿”或“视网膜出血”，但问题的根，其实在血糖。

上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的研究指出，在确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的人群中，有43%的人在发现视力模糊之前血糖波动已持续超过两年。

这说明，眼睛“看到”的，是血糖在血管内已经反复冲击的后果，不是一天两天的问题。

另一个常被忽略的信号，是视野变化。不是视力下降，而是“看东西容易漏角”、“边缘模糊”、“对光反应迟钝”。

这类问题大多被归为老化或青光眼前期，但研究显示，血糖控制不良会直接影响视神经轴突的髓鞘保护机制。

神经轴突一旦失去髓鞘，传导速度下降，信号失真，表现就是对光线变化反应变慢，视觉边界不清晰。

一项来自浙江大学医学院的研究采样了251名早期糖耐量异常患者，其中有34.7%的人在视野测试中出现偏心失敏现象，而这些人在眼底检查中尚未出现病变。

换句话说，眼部功能的异常，早于结构性损伤，这一阶段正是干预的关键期。

还有一点更容易被人搞错，那就是短期内的“视力反复”。

有些人早晨看得清，晚上模糊；有时候戴眼镜觉得度数对不上；或者突然一两天视力变差，过几天又恢复。

这种波动型视力变化并不是眼镜度数的问题，而是血糖波动导致眼球晶状体屈光度不稳定。

眼球的晶状体会吸收葡萄糖并通过多元醇途径代谢生成山梨醇，这个代谢会带入水分，改变晶状体厚度，使其暂时性变形，从而造成屈光力变化。

一项发表于《Diabetes Care》的多中心研究发现，在血糖波动较大的2型糖尿病人群中，77%的患者有间歇性视力模糊或视觉扭曲表现，且这一症状在血糖控制平稳后明显缓解。

很多人会想，那就控制血糖就行了。但问题没这么简单。

血糖只是最终结果，真正的问题是胰岛素抵抗状态早在血糖升高前几年就已经启动。

这个过程在眼部也有痕迹。胰岛素在视网膜上有调节血管生成、抗氧化、抗炎的功能。

一旦胰岛素作用减弱，眼部局部组织处于低能耗、氧化压力大的状态，极易诱发新生血管形成。

新生血管不是修复，而是失控，是代偿性病变，这类血管壁极薄、极易破裂，一旦在玻璃体或黄斑区形成，就意味着不可逆损伤。

新生血管最早能通过OCT检查发现，甚至在血糖正常时就能被捕捉。

深圳市人民医院的一个大数据筛查项目中发现，非糖尿病人群中，约有2.9%的个体在OCT中发现可疑新生血管，进一步检查发现其中大部分处于糖耐量异常或胰岛素抵抗期。

还有个被误解最深的，就是眼干。很多人眼睛干涩、酸胀、怕光，会归结为用眼过度、年纪大、泪膜不稳定。

但在糖代谢异常人群中，泪腺微血管的慢性炎症和泪液渗透压升高才是主因。

糖尿病相关干眼症和普通干眼症在治疗逻辑上完全不同，一味用人工泪液并无帮助。

中山大学附属第一医院的一项研究指出，糖尿病患者泪液中炎症因子IL-1、TNF-α浓度是正常人的3倍以上，这类炎症破坏泪膜稳定性，进一步加重眼部干涩和刺痛。

张晓光.糖尿病患者与非糖尿病普通患者干眼临床特征比较,临床军医杂志,2024-05-15

来源：梁医生科普一点号