摘要：骨痛：骨骼疼痛是多发性骨髓瘤的常见症状，主要表现为反复发作的固定部位骨痛，通过核磁或CT可诊断骨损伤。

多发性骨髓瘤的诊断标准主要基于患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。以下是一套详细的诊断标准：

一、临床表现

多发性骨髓瘤患者常出现以下临床表现：

1. 骨痛：骨骼疼痛是多发性骨髓瘤的常见症状，主要表现为反复发作的固定部位骨痛，通过核磁或CT可诊断骨损伤。

2. 贫血：浆细胞增殖至骨髓，引起患者出现不明原因的贫血，且贫血程度可能随肿瘤细胞的侵犯程度而加重。

3. 肾功能损害：免疫球蛋白分子比例不协调，容易引起反复发作不明原因的蛋白尿，严重时可导致肾功能衰竭。

4. 高钙血症：骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨质破坏，导致血钙升高。

5. 其他：部分患者还可能出现感染、出血、高尿酸血症、高磷酸血症、神经症状等。

二、实验室检查

1. 血常规：检查发现血色素下降，且排除缺铁性贫血或失血性贫血原因。

2. 血生化：检查出现血钙升高，以及可能的肾功能指标异常（如肌酐清除率降低、血清肌酐升高等）。

3. 血清蛋白电泳：可发现M蛋白（单克隆免疫球蛋白）的存在。

4. 免疫电泳和轻链定量测定：对于轻链型多发性骨髓瘤，这些检查至关重要，可发现血清或尿中存在大量单克隆轻链。

5. 骨髓细胞学检查：发现骨髓中浆细胞异常增生，单克隆浆细胞比例≥10%，或病理活检证实为浆细胞瘤。

三、影像学检查

1. X线、CT或MRI：这些检查有助于评估骨骼破坏的程度和范围，以及是否存在溶骨性病变。

2. PET-CT：在某些情况下，PET-CT可用于更精确地评估病情。

四、诊断标准

根据以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，多发性骨髓瘤的诊断标准可分为有症状骨髓瘤和无症状骨髓瘤两种情况：

1. 有症状骨髓瘤：

* 需同时满足以下两点：骨髓单克隆浆细胞比例≥10%（和/或组织活检证明有浆细胞瘤）；血清和/或尿出现单克隆M蛋白。

* 并满足以下靶器官损害表现中的任意一项：

+ 血钙升高（校正血清钙>2.75 mmol/L）。

+ 肾功能损害（肌酐清除率177μmol/L）。

+ 贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或

+ 骨破坏（通过X线、CT或MRI等影像学检查显示有一处或多处溶骨性病变）。

* 如无靶器官损害表现，但出现以下一项或多项指标异常，也可考虑诊断：骨髓单克隆浆细胞比例≥60%、受累或非受累血清游离轻链比≥100、MRI检查出现>1处5mm以上局灶性骨质破坏。

2. 无症状骨髓瘤：

* 骨髓中浆细胞比例在10%\~60%之间。

* 无CRAB（血钙升高、肾功能损害、贫血、骨破坏）症状。

* 受累和非受累的血清游离轻链比值可能异常（>100）。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，并根据具体的诊断标准进行判断。

来源：阿九说健康事