摘要：最近，张医生在整理科室的数据的时候发现，一个月以来，科室的死亡率有点高，虽然在很多人眼里，病人在重症医学科去世是很正常的一件事，但张医生作为科主任，是不允许这个数据有任何上扬的。外人看到的都是风韵，只有张医生自己感到满满的焦虑。
最近，张医生在整理科室的数据的时候发现，一个月以来，科室的死亡率有点高，虽然在很多人眼里，病人在重症医学科去世是很正常的一件事，但张医生作为科主任，是不允许这个数据有任何上扬的。外人看到的都是风韵，只有张医生自己感到满满的焦虑。
为了弄清楚原因，张医生便把所有死亡的病历从系统中调了出来。仔细地研究了一番，结果发现，上个月死亡的病例绝大多数都是入院就开始心肺复苏，不久就去世了，根本来不及做任何处置。经常看张医生作品的朋友肯定都知道，这种情况大多是心脏疾病导致的，而导致这类疾病的根本原因，大概率是动脉硬化。
教科书上提到动脉硬化是这样描述的：动脉粥样硬化、血栓形成，是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性病理生理过程，可导致冠状动脉疾病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和急性ST 段抬高型心肌梗死、 缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作及外周动脉疾病等。细心的朋友可能会发现，这些疾病都属于那种能在短时间内伤人性命的严重疾病。
聊到这里，问题就出现了，既然动脉硬化会导致这么多危险的疾病，他到底是如何发生的呢？张医生给出的答案可能会让很多朋友感到沮丧，在张医生看来，动脉硬化事实上是人类的宿命，无论我们如何反抗，它总有一天会到来，它不受人类左右，却左右了人类的走向，而且很多人甚至都没意识到它的存在。
动脉硬化的起点其实是动脉血管的衰老，这种衰老，会让血管里内皮细胞之间的间隙变大，这就给了血液中低密度脂蛋白胆固醇机会，它会趁机进入到这些间隙中，并定居下来。血液中有一种巨噬细胞，当它发现了这种问题后，会赶过来吞掉这些胆固醇。
事与愿违的是，吞噬了胆固醇的巨噬细胞并没有解决问题，反而形成了一个新的物种，叫做泡沫样细胞，这种细胞越积累越多，就形成了动脉硬化的脂质核心。这个核心会越长越大，最后让我们的血管越来越窄，导致缺血的发生。
这还不算完，这些斑块有点像皮薄馅大的饺子，会发生破裂，当破裂发生时，血管内皮下的胶原便暴露出来，在一些炎症细胞的作用下，血小板会赶过来，黏附在破裂处，在引发一系列的反应，最终导致血栓形成。结果就是导致心肌梗死、脑梗死这类严重疾病的发生。
日常生活中，我们可能会看到一些非常奇怪的病例，明明血管狭窄的并不严重，却在突然之间患上了心梗、脑梗，其中的大部分原因，都是因为斑块破裂，导致血栓形成所引发的。这里也提醒我们，动脉硬化斑块即使不大，也有可能引发急性的心梗或脑梗，并不可以掉以轻心。
聊到这里，另一个问题就出现了，面对这种挑战，我们该如何应对呢，我们是否真的无法左右这种悲惨命运的到来？还是那句老生常谈的名言：未雨绸缪比什么都重要。具体应该怎么呢？主要涉及两方面的内容，分别是生活方式的管理和预防用药。生活方式的管理咱们就不专门讲了，内容太多，想讲也讲不完。咱们重点聊一下药物预防。
张医生一直在强调，阿司匹林是心脑血管疾病二级预防的两大基石之一，一旦发现我们的身体，有向这方面发展的苗头，就不得不长期服用阿司匹林，来预防悲剧的发生。有趣的是，阿司匹林虽然是一款百年的老药，但是它预防动脉硬化的作用，是直到20世纪中期才被发现。
1974年第一项临床试验证实，常规应用阿司匹林可以降低非致死性心肌梗死的发生。随后美国食品与药品监督管理局分别于1980年和1985年批准卒中和心肌梗死后应用阿司匹林。1996年，美国食品与药品监督管理局又批准阿司匹林用于可疑心肌梗死患者。
2006年美国预防服务工作组将阿司匹林作为心血管病高危人群性价比最高和最有价值的临床预防措施之一。2012年美国疾病控制中心启动 “百万心脏”计划,提出ABCS策略。其中的“A”指的就是合理使用阿司匹林。这里稍微提一下，ABCS策略中的“B”指的是血压达标，C指的是血脂管理，S指的是戒烟。
近年来，尽管新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在动脉硬化性心血管病防治中的基础地位仍无法动摇。有趣的是，阿司匹林的作用机制与剂量有一定的关系，当每天用量
这一抑制作用会持续血小板的整个生命周期，一般为8～9天。这里稍微聊一句题外话，很多医生在手术之前，会要求病人停止服用阿司匹林至少7天，就是为了这些受抑制的血小板充分代谢掉，防止术中术后出血的发生。
让我们再回到今天的正题，小剂量使用阿司匹林还可抑制中性粒细胞来源的血小板活化；抑制内皮前列环素的合成，使一氧化氮合成减少。这些作用都有利于延缓动脉硬化的进展。
当每天的服用剂量达到300mg的时候，阿司匹林可以保护低密度脂蛋白免于氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展；日服用剂量>650mg/时，则通主要发挥的是止痛、退热和抗炎作用。正因如此，当我们使用阿司匹林来预防心脑血管疾病复发的时候，往往使用的都是小剂量的。
聊到这里，今天的内容就差不多都聊完了，可能很多朋友都会感到意犹未尽，因为好多的问题咱们都没讲，以后有时间，再代朋友们一起入坑。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
来源：重症医生张伟一点号
