摘要：对于有糖尿病问题的朋友，相信很多朋友都知道这是一个独立升高心血管疾病风险的危险因素，其实糖尿病对心血管造成的风险，并不仅仅是高血糖本身，综合代谢失调，血脂异常等共病的叠加影响，也是导致糖尿病患者心梗、脑卒中等心脑血管并发症的重要原因。

对于有糖尿病问题的朋友，相信很多朋友都知道这是一个独立升高心血管疾病风险的危险因素，其实糖尿病对心血管造成的风险，并不仅仅是高血糖本身，综合代谢失调，血脂异常等共病的叠加影响，也是导致糖尿病患者心梗、脑卒中等心脑血管并发症的重要原因。

从心血管风险评估的角度来说，糖尿病患者如果年龄超过40岁，即使是并没有心脑血管疾病问题，仅凭年龄和糖尿病这两条，就可以评估为心血管疾病的高风险情况了，这种情况下，尽早启动心血管疾病的一级预防，严格控制血脂水平，就是很有必要的，降低心血管风险的一种干预措施。

他汀类药物是目前临床上控制血脂，降低心血管风险的一线用药，该类药物通过一直干着的胆固醇合成，降低血液中的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，从而减少了高血脂带来的动脉硬化以及心血管疾病风险。

对于糖尿病患者而言，由于其特殊的代谢紊乱状态，往往更容易出现血脂异常和动脉粥样硬化的问题。因此，临床指南普遍建议，对于年龄在40岁以上的糖尿病患者，无论其低密度脂蛋白胆固醇水平如何（一般都会超过一级预防的控制目标2.6mmol/L），都应考虑使用他汀类药物加强血脂的严格控制。这项建议的背后，是大量临床试验证实的，他汀治疗能够有效降低糖尿病患者发生首次心血管事件的风险。

一项新近发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）上的研究，也为糖尿病人及时服用他汀带来的心血管获益提供了新的科学证据，该研究发现，许多糖尿病患者未能及时接受他汀治疗，这种延迟用药可能带来更大的心脑血管疾病发生风险。

在这项由马萨诸塞州总医院研究团队完成的回顾性队列研究中，纳入了7239名已经确诊为2型糖尿病，但既往无动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人，其平均年龄为55岁，其中52%为女性，纳入研究时期糖化血红蛋白平均水平为6.9%，通过从2000年到2018年为期18年追踪调查，评估了糖尿病患者及时使用他汀类药物和延迟使用他汀，对心脑血管疾病发生风险的影响。

研究结果发现，在所有的参与者中，大约有20%的人群（共1280名）患者，在医生首次推荐使用他汀时，因为这样那样的原因拒绝使用他汀类药物，在后续医生反复推荐下，这些患者才接受了他汀治疗，平均延迟使用他汀的时间长达2.7年。

研究者发现，延迟使用他汀治疗的患者，在未服用他汀期间的血脂水平显著高于立即使用他汀的糖尿病患者，延迟用药的参与者服用他汀前的平均血脂水平为3.3mmol/L，而立即使用他汀的参与者在此期间的血脂水平为2.6mmol/L左右，而值得注意的是：这个服药后的低密度脂蛋白水平正好是心血管疾病一级预防的血脂控制基本目标。

在心脑血管疾病风险方面，数据显示，延迟他汀治疗的患者，10年内心梗和脑梗的累积发生率为8.5%，而立即启动他汀治疗的患者，其10年心脑血管事件发生率仅为6.4%，两者之间存在统计学上的显著差异。也就是说，对比数据显示，仅仅因为没有及时启动他汀降脂治疗，糖尿病患者在未来10年内的心血管事件发生风险就高出了一大截。

研究者在经过多变量分析，并且调整了人口统计学特征以及合并症等因素后，发现糖尿病患者延迟他汀治疗，是导致心梗和缺血性脑卒中的独立危险因素，延迟治疗的糖尿病患者对比立即启动治疗的糖尿病患者，心血管事件发生风险增加了49%。简单总结就是，在排除了其他已知风险因素的影响后，单单延迟服用他汀这一行为，就使得糖尿病患者发生心梗或中风的风险增加了近50%。

研究这还通过中介分析探索了延迟服用他汀带来心血管风险增加的原因。研究结果显示，糖尿病患者拒绝他汀药物治疗，使其心血管系统长期处于血脂水平相对偏高的影响下，是导致心血管事件发生率增加的主要原因，这种持续的没有他汀控制的未达标的血脂水平，使患者的血管系统持续受到负面影响，最终转化为了实实在在的心血管事件风险。

在这项研究中还观察到，在那些最初不接受他汀治疗，但后续又开始服药的患者中，他们的低密度脂蛋白水平最终能够降低到与那些立即开始治疗的患者相似的水平，基本都在2.6mmol/L左右，这样的数据也从侧面印证了他汀降血脂和保护心血管的有效性，也告诉我们糖尿病患者的心血管疾病一级预防，他汀治疗越早启动，获益越大的明确证据。虽然“亡羊补牢，为时未晚”，但错失的“窗口期”可能已经对血管造成了不可逆的损伤，加大了心血管疾病风险。

分享这样的研究结论是为了告诉大家，对于糖尿病患者来说，及时评估心血管风险，及时启动心血管疾病的一级预防，在积极控制血糖的同时，启动他汀药物治疗，严格控制血脂水平，也是与降糖一样不可忽视的心血管疾病预防靶点。

糖尿病患者的心血管风险不容忽视。Shah等人的研究以翔实的数据强调了及时启动他汀治疗对于糖尿病患者一级预防的极端重要性。延迟他汀治疗并非无足轻重的小事，它直接关系到患者未来发生心梗和中风的风险。

但反过来要强调的一点是，对于糖尿病患者来说，吃不吃他汀，还是应该在基于心血管风险评估，设立合理降脂目标的前提下。比如一些轻度的糖尿病患者，在经过严格的生活调理后，其低密度脂蛋白水平不用药也能控制在2.6mmol/L以下，这种情况就没有必要非得使用他汀来加强血脂控制，更好的办法反而是严格践行健康生活方式，定期监测好血脂和血糖水平。

还有一种情况需要提醒的是，并不是所有人都能够耐受他汀药物治疗，对于一些对他汀特别敏感，甚至是完全不耐受的糖尿病患者也不应该硬去吃他汀降低心血管风险，降血脂我们除了他汀，还有其他的药物，如依折麦布，贝哌地酸，PCSK9抑制剂等药物，选择适合自己的药物，把血脂严格控制到心血管一级预防的达标范围内，才是最重要的。

这项研究提醒我们，无论是医生还是患者，都应高度重视降脂药物治疗在糖尿病心血管病预防中的核心地位。在条件允许的前提下，确保符合条件的糖尿病患者能够及时、规范地接受他汀治疗，将是有效降低其心血管事件风险、改善其远期健康状况的关键一环。莫让“延迟”的决定，成为未来健康的遗憾。 #他汀 #糖尿病

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参考文献：

Shah, N., Lan, Z., Brown, C. J., Martin, S. S., & Turchin, A. (2025). Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes. Journal of the American Heart Association, 14 (X), e040464.

来源：李药师谈健康一点号