摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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多数人听到“斑块”两个字都会下意识联想到中风、心梗、猝死，仿佛一查出颈动脉或冠脉有点斑块，就意味着命运已经被改写。

其实这是一种误解。斑块的确是动脉硬化的核心病变，但并不等于无法逆转。

过去几十年，关于斑块进展、稳定和回缩的研究不断推进，有一点已经被反复证实：在特定条件下，动脉斑块确实可以变小，而且这个过程可以被人为干预。

这不是神话，也不是药厂的营销话术，而是临床数据支持的事实。

2016年《柳叶刀》杂志发表的一项全球大型随机对照研究，纳入了近2400名冠心病患者，分为标准治疗组和强化干预组。

结果显示，经过78周的干预，强化组中约有34%的患者斑块面积出现缩小，尤其是稳定性斑块（以脂质为主的混合斑块）变化更明显。

这证明一个事实：只要条件满足，斑块是可以“后退”的。

但很多人理解错了，以为吃药就能让斑块“溶解”掉，或者只要控制住血脂，斑块就自动没了。问题没这么简单。

这个变化不是机械性的清除，而是结构性重构，是整个血管内环境逐步稳定、炎症水平下降、代谢状态改善之后，斑块中的脂质、纤维、钙盐等成分发生缓慢再分布。

一句话讲，不是药物清理掉了斑块，而是身体开始自己调整，把危险状态“处理”成相对安全状态。

要实现这个过程，前提条件有三个，缺一不可。第一个是低炎症状态的长期维持。

很多人听到炎症两个字，只想到感冒、肺炎这些急性病，其实血管炎症是个慢性的、低度持续的状态。

斑块之所以形成，是因为血管壁被氧化低密度脂蛋白刺激，引发免疫反应，巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞，逐步堆积成斑块。

如果这个免疫反应被“熄火”，后续的进展就会放缓甚至倒退。

研究显示，C反应蛋白（CRP）是血管炎症的敏感指标。

如果CRP持续高于3mg/L，说明体内有慢性炎症活跃存在，而长期维持在1mg/L以下的患者，斑块稳定概率显著增加，且钙化速度减慢。

美国JUPITER研究曾观察到，使用他汀类药物不仅降低LDL-C，更重要的是CRP水平下降超40%的那组患者，发生心脑血管事件的风险降低了54%。

这说明降脂只是表面，关键是抗炎。

问题是，炎症来源并不都在血管。肠道菌群紊乱、口腔炎症、睡眠障碍、情绪压力，这些因素都在长期制造慢性炎症信号。

很多人光顾着吃降脂药，却不解决生活结构的混乱，结果斑块稳定不下来，甚至破裂风险反而提高。

所以第一关，不是药吃对没，而是身体是不是处在低炎状态。

第二个条件是高密度脂蛋白功能的恢复。高密度脂蛋白（HDL）常被称为“好胆固醇”，但这个词本身是个误导。

重点不是高密度胆固醇的量，而是它的功能。

正常的HDL有两个作用：一是反向运输胆固醇，把血管壁上的脂质带回肝脏代谢；二是抗氧化抗炎，抑制斑块进一步发展。

但在很多慢性病状态下，HDL功能是下降的，甚至变成“坏的HDL”。

一项中国人群的临床研究显示，糖尿病患者即使HDL-C水平正常，但功能检测显示其胆固醇流出能力下降了接近40%，抗氧化能力降低了25%。

这种“功能性障碍”的HDL无法执行反向转运，反而可能被氧化，进入血管壁加剧炎症。

也就是说，不是数值高就安全，要看HDL是不是能“干活”。

那怎么提升HDL功能？目前公认最有效的方法不是药，而是有氧运动。

每周150分钟以上的中低强度运动（快走、慢跑、骑车）可以在6周内提升HDL功能指标10%以上，尤其是胆固醇外流能力提升更明显。

长期坚持一年以上，可提升HDL亚型中“3型颗粒”的比例，这种亚型是反向运输的主力。这种改变是功能性，而不是靠吃保健品硬拉上去的数字。

很多人问能不能靠补充卵磷脂、深海鱼油来改善HDL功能，从研究数据看，单靠补充剂效果不明显。

必须配合节律运动、控制体重、稳定胰岛素水平，才可能让HDL发挥正常作用。换句话说，这是个系统性任务，不是吃一片药能解决的。

第三个基础条件是血管剪切力的重新建立。这个词听着陌生，但它是血管健康的底层逻辑。

剪切力指的是血液流过血管内皮时对其施加的摩擦力，适当的剪切力可以促进一氧化氮分泌，抑制内皮炎症，提升内皮修复能力。

如果血流速度慢、流速不均、局部血液“打旋”，剪切力不足，血管内皮就会变弱，斑块更容易沉积。

体内最容易形成低剪切力区域的，是血管分叉处、弯曲处，比如颈动脉分叉、腹主动脉分支、冠状动脉入口，这些位置正是斑块高发点。

这不是巧合，是血流动力学的问题。

美国斯坦福大学的研究团队通过三维血流模拟发现，在不同剪切力状态下，动脉斑块形成速度相差近5倍，而剪切力正常可显著减缓泡沫细胞堆积速度。

郑雪.老年男性冠心病患者合并心肌桥冠状动脉斑块的影像学纵向研究,中华老年心脑血管病杂志,2025-02-12

来源：梁医生科普