摘要：根据数据统计，乳腺癌 5 年生存率已超 80%[1]，在乳腺癌导致死亡的诸多因素中，术后复发转移是最重要的原因。大约有30%～40%的乳腺癌患者会出现广泛转移[2]，其中骨转移是乳腺癌最常见的远端转移部位。即便在分子分型预后较好的患者中，仍有微转移灶可能潜伏体
根据数据统计，乳腺癌 5 年生存率已超 80%[1]，在乳腺癌导致死亡的诸多因素中，术后复发转移是最重要的原因。大约有30%～40%的乳腺癌患者会出现广泛转移[2]，其中骨转移是乳腺癌最常见的远端转移部位。即便在分子分型预后较好的患者中，仍有微转移灶可能潜伏体内，伺机卷土重来。#乳腺癌#
今天，我们将通过张女士的案例，揭开乳腺癌预后评估的深层逻辑，并探讨如何从根源阻断复发转移。
PART01病情概述
* 基本情况
张女士2016年9月因 “发现左乳肿块1月余”，MR示左乳外下象限可见一不规则环形强化灶，边界欠清，大小约 1.1*1.1cm，病灶周围可见斑片灶、小结节状、条索状强化灶，bi-rads4a。
* 初次治疗
2016年9月28日行左乳肿块麦默通旋切术，快速病理提示高级别导管内癌。同日行“左乳切除 + 左腋窝前哨淋巴结活检术” 治疗；术后病理显示共 2.5*2.5*0.4cm，高级别导管内癌。ER（80%+）、PR（-）、AR（70%+）、P53（-）、cerbB-2（1+）、Ki-67（10%+）。术后进行放疗治疗并长期口服托瑞米芬治疗。
* 后续治疗与复发
2019年2月20日于湘雅二院行左乳重建术。2019年8月复查肿瘤标志物CEA：16.80，PET-CT检查怀疑乳腺癌骨转移，骨穿刺活检病理免疫组化：PR（-）、ER（+，80%）、HE（-）、cerbB-2（-）、Ki-67（40%+）、GATA3（+）、2019 年 8 月 15 日起接受相应治疗，包括输密骨达、口服来曲唑+奥拉帕利、腹腔镜下双侧附件切除术、骨转移灶TOMO放疗等。
很多刚确诊的乳腺癌患者，面对癌症、复杂的病理报告，对疾病的治疗和预后充满了未知。
我的病情预后如何？为什么她的治疗方案和我的不一样？其实我们可以通过病理报告和分子报告做一个初步的预判。
乳腺预后好不好，还需关注这3点
1. 乳腺癌分子分型
Luminal A型：对激素敏感，且Ki67增殖指数低，预后通常是最好的。
Luminal B型：表现为激素依赖与HER2过表达，需联合治疗，但与Luminal A型不同的是，可能表达HER2蛋白或Ki67增殖指数高，所以Luminal B型的预后较Luminal A型稍差。
HER2阳性型：HER2蛋白能促进癌细胞生长和分裂，因此这类癌细胞的生长较为迅速，且容易扩散。该类型恶性度高，但随着靶向药物的发展，这类患者的预后已经大大改善。
三阴性乳腺癌：更具侵袭性，治疗主要依赖化疗及新兴的免疫治疗。
乳腺癌分子分型标志物检测和判定
2. 肿瘤分期
分期越早，治疗效果越好。分期越晚，肿瘤侵犯范围广、转移风险高，预后较差。依据TNM系统，T指肿瘤大小，N指淋巴结转移，M指远处转移，淋巴结转移越多、肿瘤越大，预后越差。
乳腺癌TNM分期
3. 病理组织学分型
乳腺癌分为非浸润性和浸润性两大类。非浸润性癌癌细胞未突破基底膜，局限在小范围内，没有向外侵略的迹象，预后良好；浸润性癌癌细胞突破限制，向周围组织扩散，恶性程度更高。
浸润性乳腺癌常见类型介绍
以为预后良好，但癌细胞从未离开
张女士乳腺癌类型为Luminal B型，组织学分型为导管内癌。综合来看预后较好，但为何分期早、分型好的患者仍会复发？那些看似 “治愈” 的病例背后，是否藏着未被察觉的风险？
手术虽然切除了肿瘤，但是看不见的癌细胞会逃离原发肿瘤周围组织，进入骨髓中休眠。当患者再次手术重建乳房，此时机体免疫力下降，伴随乳腺癌骨转移灶内高钙、低pH值及低氧的微环境有利于肿瘤细胞定植，进而促进骨转移的形成与发展。于是在手术后半年便出现了骨转移。在多次手术又出现骨转移的困境，张女士了解到了vNKT细胞治疗，希望通过vNKT细胞治疗恢复免疫力，预防再次复发转移。
PART02vNKT细胞根治复发转移
* 精准打击
识别并清除循环系统中的癌细胞及微转移灶，从源头阻断复发。
* 改造微环境：
清除抑制免疫的MDSCs细胞，打破肿瘤的免疫逃逸，重建正常免疫系统。
vNKT细胞免疫治疗
NKT细胞 (Natural killer T cell)，是一种细胞表面既有T细胞受体TCR，又有NK细胞受体的特殊T细胞亚群，它兼具NK细胞和T细胞的重要特征，具有非特异性和特异性识别肿瘤细胞的双重能力，可以非常快速地杀伤肿瘤细胞。在NKT细胞亚群中，有一种个头更大、杀伤能力更强的特种兵，就是清华大学张明徽教授的实验团队发现的vNKT（Variant Natural Killer T）细胞。
这群vNKT细胞在体内的数量非常少，且不会轻易被激活。但是一旦被活化，却能以一当百，杀灭那些可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞。另外，研究还发现vNKT细胞具有双重抗肿瘤效应，不仅能够直接杀伤癌细胞，还会调节肿瘤组织内部的免疫微环境，杀伤抑制性免疫细胞MDSCs，打破肿瘤的免疫逃逸，重建正常免疫系统，进一步预防复发转移。
实验条件：有vNKT细胞存在的情况下，经过16个小时，近乎所有B16肿瘤细胞被杀死！
2021年12月30日张女士开始行vNKT治疗，截至2025年4月完成29疗程。通过 vNKT细胞治疗，张女士病情稳定未复发，自觉比治疗前更有精力，同时也后悔没有在第一次手术后立即进行vNKT细胞治疗，错过了最佳治疗时机。
早期≠绝对安全
乳腺癌的预后不仅需要考虑分型、分期，更需要结合基因突变、微转移状态、免疫微环境等多维度的动态判断。同时术后也不可掉以轻心，需全方位维持好自身免疫系统，避免癌细胞卷土重来。vNKT 细胞治疗为乳腺癌患者提供了一种新的防治复发转移的选择和希望，但最佳治疗时机至关重要，如果您或家人正面临治疗选择困境，主页【置顶视频】能够帮忙，个性化治疗方案，专业力量匹配最适合的免疫治疗生存策略。。
参考文献：
[1]邬昊,吕青.全球及中国乳腺癌的流行病学趋势及防控启示：2018–2022年《全球癌症统计报告》解读[J].中国普外基础与临床杂志,2024,31(07):796-802.
[2]林霞 乳腺癌术后患者远期复发转移临床特点及危险因素分析[D].西南医科大学
[3]《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范》（2025版）
张明徽 乐和新医创始人
清华大学医学院免疫学博士，2002年发现vNKT细胞至今，张明徽教授带领的研究团队走过了20余年的研究历程，积累了700余例实体肿瘤的治疗经验，涉及几乎所有常见实体肿瘤，研究结果充分证明vNKT在实体肿瘤治疗中具有巨大价值。
适用于病理恶性程度较高或存在复发风险的术后患者；经化疗、放疗、靶向治疗等常规治疗肿瘤已基本控制但仍未达到治愈的患者；持续存在较高致癌因素的患者；放疗、化疗不耐受的患者。这些患者如果在传统抗肿瘤治疗后没有进行有效的后续治疗，复发、转移或再发肿瘤将是大概率事件，在这种情况vNKT细胞治疗是理想的后续治疗手段，可显著改善患者的预后。
来源：张明徽谈免疫与新医学
