摘要：陈国锋主任询问病史、分析报告后发现，患者处于急性炎症期且持续高烧，手术风险大，需先控制血压、心率，抗炎、退热、止痛。

陈主任，今天不是周六吗？你怎么在医院？

今天连续做了3台A型主动脉夹层的手术，为3个患者拆除了“不定时炸弹”……

可以详细说说吗？

当然可以。

第一台手术：抓住最佳手术时机

第一位患者年仅33岁，因“突发腰背部疼痛”紧急来院就诊。

测量血压显示180/110mmHg，

体重高达250斤。

经主动脉CTA确诊为

“主动脉夹层（Stanford A 型）”。

陈国锋主任询问病史、分析报告后发现，患者处于急性炎症期且持续高烧，手术风险大，需先控制血压、心率，抗炎、退热、止痛。

经过几天的治疗，患者病情平稳，体温正常，血压控制良好，达到了最佳的手术时机。早上8点，手术开始。在陈国锋主任带领下，心外九医护团队有条不紊的开展手术，切皮、劈胸骨、游离主动脉及分支、建立体外循环、降温、停跳、吻合、复跳、停机......每一个步骤，每一次操作，陈国锋主任都进行的精准无误。

大家都明白深低温停循环时间越久带给病人的损伤越大，术中，大家屏息凝神，只听到监护仪声和看到术者快速吻合的残影。40分钟后吻合结束，手术也接近尾声，看着跳动活跃的心脏，陈国锋主任也放心的将关胸任务交给其他医师，自己赶往下一个手术间。

第二台夹层患者已经麻醉完成

等待着手术的开始。

第二台手术：连轴转的挑战

第二位患者60岁，体重200斤，1年前体检怀疑主动脉弓部膨隆，来我院就诊，行胸腹主CTA，确诊为“主动脉夹层（Stanford A 型）”。因患者病史已有1年，考虑为慢性夹层，手术安排在第二台。

就在陈国锋主任准备上台时，病房的值班医师汇报：急诊又来一位73岁胸痛患者，CTA显示是A型夹层，且冠脉狭窄非常严重！

陈国锋主任听后，立刻说道：

“看来又是一场恶战，

患者年龄较大，

需要行搭桥手术，

接诊医护人员要向家属

充分说明手术风险，

如果一切准备完善，

马上为患者安排急诊手术！”

安排完第三个患者的术前准备事项，陈国锋主任迅速刷手上台，时间就是生命，台上的患者不容等待，台下的患者也需要救治。

术中，陈国锋主任为患者实施了经典的孙氏手术：升主动脉部分切除伴人工血管置换术、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术。不到3小时，患者心脏成功复跳。

此时，

第三台手术已准备就绪，

16：05分，

患者被推入手术室，

陈国锋主任利用麻醉间隙，

10分钟吃完“午饭”，

又返回手术室查看第三台患者的CT，

脑中一遍遍演示着手术过程，

确保手术万无一失。

第三台手术：高风险的攻坚战

第三位患者73岁，冠脉狭窄严重，是三台手术中风险最大的一台。尽管已手术一天，手术团队不敢有丝毫松懈。

默契的团队配合、沉着冷静的主刀、增粗的升主动脉、巨大的破口，不定时炸弹被一步步拆除，20：10分，陈国锋主任成功完成所有操作。

术后，陈国锋主任先去重症监护室查看前两台手术的患者，并嘱咐监护室医生：“这两个患者都有一个共性，就是体重较大，肯定会出现术后低氧并发症，一定要关注患者的呼吸锻炼与调整，肺部管理非常重要，条件允许尽快脱机！”

随后，陈国锋主任返回手术室，看到手术团队已将第三台手术患者的后续工作处理完成，他高兴的说道：“现在你们的手术操作技术越来越纯熟，咱们团队的力量越来越强大，有能力在第一时间救助更多的患者，今天大家辛苦了，我给大家加鸡腿！”

术后第二天，

3台夹层手术患者全部顺利脱机，

没有出现任何并发症。

术后第三天，

3位患者全部转回普通病房，

恢复顺利，复查结果良好。

患者和家属都开心不已，

向医护人员表达着感谢！

陈国锋主任提醒大家

急性Stanford A型主动脉夹层（Acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD）是主动脉内膜撕裂后，血流经破口进入血管壁内造成内膜与外膜分离，形成真假两腔。随着假腔压力的增大，患者首发症状大多数表现为胸前区撕裂样剧烈疼痛，甚至出现心脏压塞、严重心律失常、休克等危险症状。ATAAD发病迅速且凶险，预后差，死亡率极高，如果不进行手术治疗，患者在发病初期的病死率每小时将增加1%。2周后，该疾病的病死率高达74%。急诊行外科手术治疗是目前唯一的治疗方式，但是术后30d内死亡率仍高达9.1%-19.2%。

主动脉夹层危险因素：肥胖、高血压。

随着现如今生活质量的不断提升，肥胖不断出现在青壮年身上，来自美国国家健康与营养调查的数据表明：体重指数>30kg/㎡的肥胖个体的高血压患病率为42.5%，且肥胖人群受不良机体代谢影响，其患心脏病、脑血管疾病、外周血管疾病、肾脏疾病、2型糖尿病等高血压相关疾病的风险也较正常人群大大增加。

肥胖患者高血压的发展会造成终末器官损害。而肥胖相关性高血压发病机制复杂，目前认为交感神经系统过度活化、高胰岛素血症、脂肪细胞因子（如瘦素、抵抗素等）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等机制可能导致血压升高。而高血压又被认为是主动脉夹层最重要的危险因素，大约80%发生主动脉夹层的患者都患有高血压。所以青年患者、肥胖、忽视高血压的管理，也就造成了现在主动脉夹层的发病越来越年轻化。

专家简介

郑州市第七人民医院心外科大主任，心外九病区主任

主任医师，外科学硕士。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，河南省康复医学会中西医结合分会常务委员。1999年参加工作以来多次到国内外知名心脏中心学习访问，经常参加国内外专业会议，与知名专家沟通学习。一直在心血管外科临床一线工作，比较注重与患者沟通，能让患者在愉快的心情下就医。坚持：慎于术前，精于术中，勤于术后；手术以稳、准、巧、精见长。擅长复杂先天性心脏病、低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治，重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理，特别在冠心病旁路移植及杂交手术、主动脉瘤及夹层的外科治疗有着深入研究。独立开展了大动脉转位、右心室双出口、主动脉弓中断等复杂先天性心脏病外科根治手术， 人工腱索移植二尖瓣成形手术及二尖瓣成形同期冠状动脉旁路移植手术，双乳内动脉冠脉搭桥术，房颤射频改良迷宫手术，Ｂentall手术，腋-腋、腋-颈动脉转流手术，动脉血栓清除术，全主动脉弓置换及支架象鼻手术。

来源：郑州市第七人民医院一点号