摘要：近日，马先生在家中食用了大量患有鸡瘟的鸡肉以及隔夜鸡肉后，出现了发热症状，并伴有头痛。他自行服用了阿莫西林、布洛芬以及板蓝根等药物，体温随后降至正常水平。正是由于体温的正常化，患者未再对这一情况给予足够重视。
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撰文 | 张泰胜
近日，马先生在家中食用了大量患有鸡瘟的鸡肉以及隔夜鸡肉后，出现了发热症状，并伴有头痛。他自行服用了阿莫西林、布洛芬以及板蓝根等药物，体温随后降至正常水平。正是由于体温的正常化，患者未再对这一情况给予足够重视。
然而在第六天时，他出现意识障碍，随后因“肝功能衰竭、肝性脑病”被紧急送入齐鲁医院重症监护室接受治疗。尽管在随后的两天内获得近6000毫升血液的捐献进行治疗，但病情仍未能得到有效控制。最终，马先生因食物源性中毒引发的严重肝功能衰竭及肝性脑病不幸逝世[1]。该不幸事件再次将食源性中毒问题置于公众视野之中。全球范围内，食源性疾病所造成的负担尚未得到明确的量化，根据2005年WHO的报告，有180万人因食物中毒引发的肝损害，以及严重腹泻脱水[2]。在生理状态下，肝脏具有解毒功能。在解毒的第一阶段，细胞色素P450酶系统通过氧化、还原或水解作用转化毒素，从而增加其水溶性。随后，在第二阶段，毒素与硫酸盐、葡糖醛酸或谷胱甘肽等内源性物质结合，形成更易于通过尿液或胆汁排泄的代谢产物。当某些食物或药物中的剂量过大，或毒素过多都会对肝脏造成不同程度的损害[3]。▎（1）黄曲霉毒素：向上滑动阅览
黄曲霉为一类普遍存在的腐生性真菌，常见于受霉变影响的谷物及其加工产品中。除黄曲霉外，其他诸如寄生曲霉、集蜂曲霉、溜曲霉等曲霉属真菌亦能产生黄曲霉毒素。易受黄曲霉毒素污染的食品种类繁多，主要包括花生、玉米、大米等谷物及其衍生产品、植物油、坚果类以及酿造酱油、醋等调味品。
全球每年约有6亿人因摄入不安全食品而患病，其中，每年因黄曲霉毒素暴露导致的肝细胞癌病例数在25,200至155,000例之间，占全球肝癌发病总数的4.6%至28.2%。
▎（2）含肝脏毒素所导致的肝损害，常见有鱼胆中毒，毒蕈中毒、酒精中毒等：向上滑动阅览
①鱼胆中毒：
在民间传统观念中，鱼胆被认为具有“明目”、“止咳平喘”、“清热”等功效，通常通过酒泡或直接生食的方式摄入。然而，此类做法可能导致中毒现象。中毒症状多在摄入后1至3小时内显现，表现为胃肠道不适；随后1至2天内，肝脏逐渐肿大，出现黄疸症状，肝功能受损，并常伴有肾脏损害，严重时可导致肾功能衰竭。
②毒蕈中毒：
含有肝脏毒素的毒蘑菇主要属于捕蝇蕈属，例如毒伞、白毒伞以及鳞柄毒伞等。摄入后6至8小时内，患者会出现严重的胃肠症状和肝脏损伤，24至72小时内则可能出现黄疸以及肝功能衰竭的症状。此外，该类中毒还可能引发肾功能衰竭、中枢神经系统和心脏的并发症。
③酒精中毒：
（1）急性酒精中毒，系指在短时间内大量摄入酒精所引发的身体中毒现象。中毒表现如下：
轻度中毒：表现为兴奋、言语增多、面色潮红、心跳加快、头晕、头痛、恶心、呕吐等。（2）中度中毒：出现动作不协调、步态不稳、言语不清、视力模糊、情绪不稳定、嗜睡或昏睡等症状。（3）重度中毒：可能导致昏迷、呼吸抑制、体温下降、血压下降、心率不齐、抽搐、甚至呼吸心跳停止，危及生命。▌二、药物[10,11]当前可引起药物性肝损害引起中毒的药物多达1000多种，这些因素涉及用药习惯、人群异质性、处方剂量等。当前我国引起药物性肝损害的进而引起中毒症状的案例也不在少数。我国引起药物性肝损害常见药物包括：中医药/膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物及免疫调节剂等。
中毒性肝病有何表现，如何评估消化道中毒分级[12]？在短时间内摄入较高浓度的肝脏毒物后，若出现以下两项症状，则可确诊为急性轻度中毒性肝病：
1、患者表现出乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛等临床表现；2、体检发现肝脏肿大、质地柔软、有压痛感，且可能伴随轻度黄疸；3、急性中毒性肝病的常规肝功能检测结果异常。在临床上，若患者表现出显著的乏力、精神不振、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，并伴随肝脏肿大及压痛，常规肝功能检测结果异常，同时具备以下任一临床表现则可确诊为急性中度中毒性肝病：
1、中度黄疸；2、脾脏肿大；3、病程持续超过四周。在临床实践中，医师在接诊中毒患者时，需不仅关注中毒性肝病的临床表现，还应综合考虑其他消化系统症状（表1），并依据患者具体情况实施分级评估，以指导后续的治疗方案。
表1 消化系统及肝功能中毒分级表，结合分级进行诊治[13]*无症状为0分；AST：谷草转氨酶ALT：谷丙转氨酶
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胃腔清洗作为清除经消化道摄入的毒物中毒的一种方法，在我国得到了广泛的应用。然而，该方法可能引发多种并发症，如吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等。近十年来，国际循证医学研究显示，对于经口服急性中毒的患者，大多数未能从胃腔清洗中获得显著益处，反而可能增加并发症的发生风险。因此中毒症状轻的患者不主张洗胃。
▌二、常用护肝药肝脏保护药物作为临床常用药物之一，具备改善肝脏功能、增强肝脏解毒能力、促进肝细胞再生以及抑制肝脏纤维化等功效，当前可分为以下几类（表2）。
表2 临床中常用护肝药一览表[13-20]目前，食源性疾病涵盖多种类型，包括但不限于常见的寄生虫感染、河豚毒素中毒以及亚硝酸盐超标等，这些因素均可导致不同程度的消化系统乃至全身性症状。危及生命的案例在临床中也并不少见。
因此，无论采取何种补救措施或治疗手段，这些菌素产生的毒素仍会被机体吸收，引发一系列中毒反应。重点仍在于饮食的安全及卫生。
[1]新闻：悲剧!28岁准新郎中毒离世小心这些常见食源性疾病（央视网）[2]Newell, D. G., Koopmans, M., Verhoef, L., Duizer, E., Aidara-Kane, A., Sprong, H., Opsteegh, M., Langelaar, M., Threfall, J., Scheutz, F., van der Giessen, J., & Kruse, H. (2010). Food-borne diseases - the challenges of 20 years ago still persist while new ones continue to emerge.International journal of food microbiology, 139 Suppl 1, S3–S15.
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