摘要：凌晨一点，急诊科的灯光刺眼，空气里弥漫着消毒水的味道。52岁的李大爷（化名）被儿子小李搀扶着走进急诊大厅，脸色苍白，额头冷汗直冒，双手捂着肚子，疼得直哼哼：“医生，救救我！肚子痛得要命，三天了，吃不下饭，还拉肚子！”小李急得满脸通红：“我爸还发烧，昨天38.5

凌晨一点，急诊科的灯光刺眼，空气里弥漫着消毒水的味道。52岁的李大爷（化名）被儿子小李搀扶着走进急诊大厅，脸色苍白，额头冷汗直冒，双手捂着肚子，疼得直哼哼：“医生，救救我！肚子痛得要命，三天了，吃不下饭，还拉肚子！”小李急得满脸通红：“我爸还发烧，昨天38.5°C，今天好点，但肚子痛得更厉害了！”

急诊科主任老马，一个50多岁的老医生，眼神犀利，经验老到。他快步迎上来，瞥了李大爷一眼，心头一紧：“腹痛、发热、腹泻，这可不简单！”他一边戴上手套，一边问小李：“具体啥情况？吃了啥不干净的东西？还是有啥老毛病？”

小李擦了把汗：“三天前我爸吃了点隔夜的螺蛳粉，第二天就开始肚子痛，拉稀，一天三四次，黄色的水样便。昨天还吐了一次。我们去了社区医院，吃了药，烧退了，但肚子还是痛，晚上疼得睡不着！”李大爷虚弱地补充：“医生，我有肾结石，去年体检发现的，左肾和输尿管都有。我猜是结石又闹腾了。”

老马眉头一皱，脑子里飞速运转。52岁，腹痛三天，伴发热、呕吐、腹泻，还有肾结石史，可能是急性肠胃炎、肾结石发作，甚至急性阑尾炎，但也得提防更严重的急腹症。他迅速接上心电监护，屏幕显示：血压140/90mmHg，心率105次/分，体温37.8°C，血氧饱和度95%。老马沉声说：“得赶紧查清楚！”

抢救室里，护士小李熟练地抽血，送检血常规、C反应蛋白、肝肾功能、淀粉酶，同时给李大爷挂上补液。老马仔细检查腹部，肚脐周围轻压时，李大爷皱眉：“这儿疼！”老马又按了右下腹，李大爷“哎哟”一声，疼得缩成一团。老马问：“右下腹最痛？还是哪儿都痛？”

李大爷喘着气：“一开始是肚脐附近疼，现在右下边疼得厉害，动一下就像刀割！”老马心头一震，这描述很像急性阑尾炎的转移性右下腹痛。他敲了敲李大爷的左腰部，检查肾区叩击痛，李大爷没啥反应。老马眯着眼：“不像肾结石，结石痛起来，你这腰得疼得跳起来。”

他转向小李：“先拉个心电图，再安排腹部B超。”李大爷一听，嘀咕：“不就肚子痛吗？还做心电图？有辐射吧？”老马笑了：“心电图没辐射，20块钱，查一下放心。有的心肌梗死会表现成肚子痛，咱得排除。”小李也在一旁劝：“爸，做吧！医生是为你好！”

心电图很快完成，老马看了一眼：“没啥问题，不是心肌梗死。”他松了口气，但没放松警惕。腹痛、发热、腹泻，加上右下腹明显压痛，急性阑尾炎的可能性最大。他又问小李：“他有糖尿病、高血压这些病吗？最近摔过没有？”

小李摇头：“我爸身体还行，就是有肾结石，别的没啥大毛病。”老马点点头：“得做腹部B超，确认是不是阑尾炎。你爸这症状，拖不得。”李大爷皱眉：“医生，我真是肾结石，给我打止痛针就行！手术我怕！”老马语气坚定：“结石不会让你右下腹这么痛，B超不贵，100多块，查清楚才安心。你不想孙子担心吧？”

李大爷叹口气：“那就查吧！”小李赶紧签字，推着父亲去B超室。

腹部B超结果很快出来，影像科医生小王打来电话：“马主任，右下腹有个长条形低回声区，约6mm宽，考虑阑尾炎。不过肚子胀气多，看得不太清楚。肾和输尿管没见结石。”老马心想：如果去年体检有肾结石，现在没了，可能是排掉了，但眼下阑尾炎的证据更充分。

他回到抢救室，血化验结果也来了：白细胞14.5×10⁹/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白65mg/L，提示明显感染。老马皱眉：“白细胞这么高，八成是阑尾炎，可能还化脓了。”他又按了按李大爷的肚子，右下腹压痛更明显，腹肌紧绷，反跳痛明显。李大爷疼得大叫：“医生，轻点！要命了！”

老马沉声说：“你这很像急性阑尾炎，得赶紧手术。不然万一穿孔，麻烦大了。”李大爷一听手术，吓得脸白：“医生，真要开刀？不能吃药治吗？”老马耐心解释：“阑尾炎化脓了，药物顶不住。手术是小手术，腹腔镜就行，恢复快。”小李也劝：“爸，听医生的！别拖了！”

老马联系普外科值班医生老王：“老王，52岁男，腹痛三天，右下腹压痛，反跳痛，B超提示阑尾炎，白细胞高，估计化脓了，收你们科手术？”老王赶到急诊，检查后点头：“八九不离十，安排急诊手术。”

李大爷被推往手术室前，小李匆匆赶到医院。老马简单交代：“你爸很可能是急性阑尾炎，得马上手术。风险不大，但不做更危险。”小李急得满头汗：“医生，手术安全吗？会不会有后遗症？”老王接话：“腹腔镜手术创伤小，恢复快。阑尾炎不及时切，化脓穿孔可能要命。签字吧！”

小李咬咬牙，签了手术同意书。李大爷被推进手术室，嘴里还嘀咕：“医生，手下留情啊！”老王笑着安慰：“放心，睡一觉就好了。”

手术台上，老王熟练操作腹腔镜，三个小孔打好，摄像头进入腹腔。屏幕上，阑尾很快被找到，但老王愣住了：“这阑尾……咋这么正常？”阑尾只有轻微充血水肿，远不到化脓或穿孔的程度，不可能引起这么剧烈的腹痛。他喃喃自语：“急诊科搞啥？老马看走眼了？”

更让人心惊的是，腹腔里有一滩淡红色液体，约150ml，还夹杂着纤维蛋白凝块，像豆腐渣一样。老王额头冒汗：“这不是阑尾炎！有出血，可能是肠子出问题了！”他果断暂停手术，联系主任老张：“主任，赶紧来！阑尾没事，腹腔有血性液体，怕是大麻烦！”

老张和消化内科主任老赵火速赶到手术室。老王出去找小李，语气沉重：“你爸不是阑尾炎，阑尾只有轻微炎症。腹腔里有血性液体，可能是肠道出血，得转开腹手术，查清楚原因。同意吗？”小李吓得腿软：“肠道出血？严重吗？能治好吗？”老王拍拍他肩膀：“查清楚才能治，放心，我们尽力。”

手术室里，老张和老赵上台，仔仔细细检查腹腔。老张撩起一段回肠，脸色一变：“这儿有问题！”回肠约80cm处，肠壁呈暗红色，节段性出血，明显充血肿胀，但未见坏死或穿孔。他摸了摸肠系膜动脉，脉动正常，说明血供没问题。老赵翻看病历：“腹痛、发热、腹泻，加上术中见肠壁出血，很像急性出血性坏死性肠炎。”

急性出血性坏死性肠炎（Hemorrhagic Necrotizing Enterocolitis）是一种少见但凶险的疾病，常由细菌感染（如克雷伯菌或梭菌）或食物污染引发，导致小肠黏膜出血、坏死，严重时可致命。据《美国胃肠病学杂志》（American Journal of Gastroenterology）2023年报道，成人病例多见于50岁以上，伴腹痛、发热、腹泻，易误诊为阑尾炎或肠梗阻。

老张沉声说：“肠子还没坏死，暂时不切。放条腹腔引流管，关腹，送ICU监护。”老赵点头：“术前没做腹部CT，有点失误。不过现在发现得早，抗生素加禁食，有希望恢复。”他们顺手切掉阑尾：“这阑尾有点炎症，留着也是隐患，切了吧！”

手术结束，李大爷被送往ICU。老王找到小李，耐心解释：“你爸是急性出血性坏死性肠炎，肠子有出血，但没坏死。我们放了引流管，观察病情。接下来禁食，用抗生素，静脉营养支持。”小李眼泪汪汪：“医生，我爸能好吗？会不会……”老王叹气：“不好说，但发现得早，治愈希望大。ICU会严密监护。”

ICU里，值班医生华哥接手李大爷。监护仪显示：血压95/60mmHg，心率110次/分，血氧饱和度92%。华哥皱眉：“血压偏低，怕是休克前兆。”他调整抗生素，加大补液量，同时用静脉营养支持，严密观察引流管的液体。

当晚，李大爷病情恶化，腹胀加重，血压掉到85/50mmHg，尿量减少。华哥心头一紧：“可能是中毒性休克！”他紧急补液，调整头孢曲松和甲硝唑，同时请消化内科会诊。小李在ICU外急得团团转：“医生，我爸咋样了？会不会……”华哥安慰：“现在是关键期，我们在全力抢救。别急，给他点时间。”

凌晨三点，好消息传来：血压回升到110/70mmHg，尿量增加，引流管流出少量血性液体，量比之前减少。华哥松了口气：“出血在减，抗生素起效了！”他跑去告诉小李：“你爸稳住了，接下来看恢复情况。”

第五天，李大爷精神好转，腹痛和腹胀明显减轻，能开口说话：“医生，我肚子不那么痛了，能吃东西了吗？”华哥笑着摇头：“还得禁食，肠子在修养呢！静脉营养够你用的。”小李在一旁红着眼：“爸，你吓死我了！医生说再住几天就能转普通病房了！”

第八天，李大爷顺利转入消化内科病房。复查腹部CT显示，肠壁水肿减轻，无坏死或穿孔。引流管已无血性液体流出，拔除后，他开始少量流质饮食。小李每天陪床，给他讲孙子的趣事，病房里终于有了笑声。

出院那天，李大爷拉着华哥的手：“医生，我这条命是你们捡回来的！以后再也不乱吃东西了！”华哥笑着拍拍他：“健康第一，回去好好养，别让孙子担心！”小李红着眼：“医生，谢谢你们！要不是手术发现得早，我爸可能……”

老马听说李大爷康复，感慨：“这次误诊阑尾炎，反倒救了他一命！要没开腹，急性出血性坏死性肠炎拖下去，后果不堪设想。”华哥点头：“是啊，医学就是这样，误打误撞也能救人，但下次得更谨慎。”

急性出血性坏死性肠炎是一种罕见但凶险的疾病，多由细菌感染（如克雷伯菌、梭菌）或食物污染引发，导致小肠黏膜出血、坏死。据《美国胃肠病学杂志》2023年数据，成人病例死亡率约20-25%，早期发现和治疗是关键。常见症状包括：

诊断需结合血常规（白细胞升高）、C反应蛋白、腹部CT或手术探查。治疗包括抗生素、禁食、静脉营养，必要时手术清除坏死组织。

如何预防和早期发现？

李大爷的故事，像一场惊心动魄的冒险。从腹痛到误诊阑尾炎，再到发现急性出血性坏死性肠炎，医生的每一步都在与死神博弈。真相揭开的那一刻，老马和华哥既庆幸又感慨：误诊虽尴尬，却意外救了一条命。

出院那天，阳光洒在李大爷脸上，他笑着对小李说：“以后得听你话，早点看医生！”小李抹了把泪：“爸，你好好的，比啥都强！”华哥送他们到门口：“健康无小事，回去好好养，别让家人担心。”

急性出血性坏死性肠炎虽罕见，却提醒我们：腹痛、腹泻可能是大病的信号。愿李大爷的故事警醒每个人：别忽视身体的求救，及时就医，珍惜生命。医学的坚持与温暖，总能为我们点亮希望的灯火。

来源：戴六号半的高大夫