摘要：红枫湾APP：据美国AIDS专业杂志《POZ》网消息，新南威尔士大学Kirby研究所的WinMinHan博士及其同事研究了长期病毒抑制和CD4恢复对HIV感染者癌症发病率的影响。
红枫湾APP：据美国AIDS专业杂志《POZ》网消息，新南威尔士大学Kirby研究所的WinMinHan博士及其同事研究了长期病毒抑制和CD4恢复对HIV感染者癌症发病率的影响。
根据《临床传染病》杂志报道的研究结果，在抗逆转录病毒治疗（ART）中“保持或恢复足够CD4T细胞计数的HIV阳性患者”患癌症的可能性较小。然而那些没有经历良好免疫恢复的人患癌症的风险更高，这突出了及时ART的重要性。
随着HIV感染者年龄的增长，癌症日益受到关注。
HIV阳性者有更多的癌症风险因素，包括吸烟率更高，以及可能性更大的合并感染，如人乳头瘤病毒（导致肛门癌、宫颈癌和口腔癌）和乙型/丙型肝炎（导致肝癌），但HIV本身的作用尚不完全清楚。
先前对HIV、病毒抑制、CD4计数、CD4/CD8比率和癌症风险之间联系的研究结果喜忧参半。患有晚期免疫抑制的人患AIDS定义恶性肿瘤的风险较高，如卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；但即使是不太严重的损伤，也会降低免疫系统对抗癌症的能力。即使CD4计数足够，HIV阳性者患肛门癌症的风险也更大。
几项研究已表明，HIV感染者中肺癌和肝癌的发病率较高；相反，一些人发现前列腺癌症的发病率较低。HIV阳性者和HIV阴性者的许多其他类型癌症的发病率似乎相似，但HIV感染者可能在更早或更晚期被诊断出患有癌症。
这项研究包括欧洲和澳大利亚D:A:D（ART药物不良事件数据收集）和RESPOND队列合作中的48000多名成年人，他们在1999年12月至2022年12月期间通过ART保持病毒抑制至少两年。
大约四分之三是男性，中位年龄为43岁，他们被诊断感染HIV的中位时间为7年。研究人员指出，这个相对年轻的年龄是这项研究的局限性，因为大多数癌症是在年龄较大的时候诊断出来的。当前CD4计数的中位数相对较高，为540，但最低（有史以来最低）计数中位数为245，反映了严重的免疫抑制。
在超过30万人年的随访中，共有1933名（3.9%）参与者在病毒抑制至少两年后被新诊出癌症。非黑色素瘤皮肤癌和癌前发育不良被排除在外，研究人员没有计算癌症复发的病例。通过将分析限制在持续病毒抑制的人群中，研究人员可以更清楚地分离出CD4计数的影响。
其中包括258例AIDS定义的癌症（发病率0.5%）和1675例非AIDS癌症（发生率3.5%）。大约三分之一（645例）是感染相关的恶性肿瘤，而1288例被认为与感染无关。最常见的癌症类型是肺癌、肛门癌、前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤和乳腺癌。
在美国普通人群中，肺癌、前列腺癌和乳腺癌也是最常见的癌症类型，还有黑色素瘤和结肠直肠癌，但肛门癌症很罕见。
近期CD4计数较高与总体癌症风险降低显著相关，开始ART后CD4细胞增加较多也是如此。CD4计数≥750的人癌症发病率最低，CD4计数为500-749或350-499的人，癌症发病率也低于CD4计数＜350的人。
AIDS定义癌症和非AIDS定义癌症都是这种情况，不过这种关联性对于后者较弱，与吸烟相关癌症、肥胖相关癌症以及除前列腺癌外的所有特定恶性肿瘤的关联也较弱。
较高的CD4计数与较低癌症风险之间的联系，也适用于男性和女性，以及50岁以上和50岁以下的人。
CD4越高，感染相关癌症的风险降低程度更大。与CD4计数＜350的人相比，CD4计数≥750的人患感染相关癌症的可能性降低了近90%，患感染无关癌症的可能性也降低了约60%。较高的近期CD4计数与癌症发病率降低之间的相关性，不管最低CD4计数＞350、200-350还是＜200（AIDS诊断的阈值），均成立。
然而，治疗前最低CD4计数本身仅与降低AIDS定义和某些感染相关癌症的风险相关，而与总体癌症风险无关。
研究作者总结道：“尽管经过2年多的ART、病毒学抑制效果显著，但免疫恢复较差者，癌症的发病率仍明显较高。”
这些发现进一步证明，在免疫功能下降之前及时开始ART并坚持治疗，与更好的结果有关。
例如，大型START试验表明，那些立即开始ART而不是等到CD4计数＜50的人，患癌风险降低了64%。有效的治疗不仅限制了对免疫细胞的损害，而且有助于减少致癌炎症。
然而，根据国家癌症综合网络（NCCN）的数据，HIV感染者接受适当癌症治疗的可能性要低2到3倍。最近的一项研究发现，收入和教育水平较低等结构性障碍，与没有接受可能挽救生命的治疗有关。
研究者表示，这些发现强调了“最佳免疫恢复对HIV感染者癌症发病率的重要性”，突显了“尽早诊断HIV、迅速启动ART，以确保最佳免疫恢复和持续降低癌症风险”的至关重要性，并确保尽管进行有效ART，但免疫恢复较差的人，仍需接受适当的癌症筛查策略。
来源：健康观念好治疗