摘要：2006年~2007年我们团队在河南省内开展一项研究，对全省17个地市81家单位3278例患者进行原发病等相关调查，结果显示725例患者一开始就诊肾病科(或泌尿科)就被诊断为尿毒症，占被调查患者总数的22.12%。虽然近二十年过去了，但是从我们日常接诊的病例来
2006年~2007年我们团队在河南省内开展一项研究，对全省17个地市81家单位3278例患者进行原发病等相关调查，结果显示725例患者一开始就诊肾病科(或泌尿科)就被诊断为尿毒症，占被调查患者总数的22.12%。虽然近二十年过去了，但是从我们日常接诊的病例来看，首次就诊就被确诊为尿毒症的患者仍不在少数。
首先说一下“尿毒症”这一概念，尿毒症是各种肾脏疾病发展到最后，肾功能（几乎）完全丧失而出现代谢紊乱和一系列症状所组成的临床综合征。此概念较早提出、通俗易懂，作为医学术语被广泛采用，其实也有“慢性肾功能不全”、“慢性肾功能衰竭”、“终末期肾脏病”等多个名称，而目前学术界和教科书一般采用“慢性肾脏病”这个概念。
慢性肾脏病（chronic kidney diease，CKD）由美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation，NKF）所属的肾脏病预后质量倡议工作组（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI）于2002年正式提出，2004年被改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）正式采用并向全球推广。经修订后诊断标准：肾脏损伤指标（如蛋白尿、血尿或解剖学异常）或肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜60ml/（min·1.73m2），任一指标异常＞3个月，其中肾脏结构或功能异常指这种结构或功能的异常对健康有影响。如单纯性肾囊肿对肾功能及远期预后无影响，则不属于CKD范围。慢性肾脏病分为5期，第5期大致对应的是上述尿毒症。
目前的肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析和肾移植）技术成熟，而且随着医学的进步会逐渐完善，能让尿毒症患者长期存活。拿血液透析来说，目前我国大陆地区血液透析患者已超过100万，且这一数字在不断刷新，因为慢性肾脏病有庞大的“来源”。
已故北大医院王海燕前辈牵头于2009年~2010年对我国13个省、市和自治区进行抽样调查，结果显示中国成年人CKD的患病率为10.8％。当时估计，中国18岁以上人群中有1.2亿CKD患者，但知晓率仅为12.5％。大家都知道，目前我国2型糖尿病患者很多，2017年的《中国2型糖尿病防治指南》发布我国18岁以上成人2型糖尿病患病率达10.4%。作为对比，目前慢性肾脏病防治形势的严峻性一目了然。
疾病重在预防。慢性肾脏病属于慢性病，应该做好三级预防：
一级预防：又称病因预防，是在CKD尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，目的是切断各种危险因素和病因对肾脏作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。包括明确高危人群、控制肥胖、改善血糖和血压、减少食盐摄入等。
二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，在确诊CKD后积极减缓病情进展及并发症出现。
三级预防：又称临床预防，在CKD持续进展、不可避免要进入肾脏替代治疗阶段，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防合并症和残疾的发生。包括贫血、酸中毒、矿物质代谢紊乱、液体超负荷等处理，积极保守治疗，必要时透析或肾移植，提高生活质量，延长寿命，使患者尽快恢复生活和劳动能力，回归社会。
参考文献
河南省血液透析患者原发病与流行病学调查. 2008，7(9): 483-484.
Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey.Lancet，2012，379：815-822
来源：肾脏内科张宏涛