摘要：卒中是严重的脑血管疾病。在2021年全球疾病负担的统计中，卒中是全世界范围内的第二大死亡原因，其总体发病率和伤残调整寿命年均逐年增加。临床表现除了自理能力降低，还有频发的并发症，例如：睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、吞咽功能障碍及认知功能障碍等，严重影响着患者的

脑卒中与睡眠障碍

卒中是严重的脑血管疾病。在2021年全球疾病负担的统计中，卒中是全世界范围内的第二大死亡原因，其总体发病率和伤残调整寿命年均逐年增加。临床表现除了自理能力降低，还有频发的并发症，例如：睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、吞咽功能障碍及认知功能障碍等，严重影响着患者的生活质量。

与其他并发症相比，卒中后睡眠障碍的临床关注度相对不足。依据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的界定，睡眠障碍表现为睡眠时长、质量或节律的紊乱，可伴发与睡眠相关的异常行为或生理事件，导致日间功能损害或主观痛苦体验。卒中相关的睡眠障碍分为很多类型，其中失眠最为常见，也是卒中患者最为频繁的主诉。

卒中后失眠的原因

现代医学研究表明，卒中后失眠（PSI）的发病机制涉及多因素交互作用：神经解剖层面因卒中病灶破坏脑干、下丘脑等睡眠-觉醒调控网络，导致环路功能异常；神经递质系统如5-HT、NE、GABA及褪黑素分泌失衡引发皮质过度激活；神经炎症反应中IL-6、TNF-α等促炎因子升高干扰睡眠稳态；心理层面因卒中后焦虑、抑郁及创伤应激诱发过度警觉。

卒中相关失眠的管理

1.健康教育：鼓励卒中患者康复锻炼，限制烟、酒、咖啡或茶等兴奋性物质摄入，晚餐不宜过饱，保持良好生活习惯（固定作息时间、卧室只用来睡眠等）和营造良好睡眠环境（减少噪声和夜间光线等）。

2.认知行为疗法：认知行为疗法是心理治疗的重要手段之一，不仅能改善睡眠，还能缓解患者焦虑、抑郁情绪。

3.药物治疗：治疗失眠的药物种类繁多，需要在医生指导下使用。包括苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素及褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等等。

4.光照治疗：有研究表明，轻中度卒中早期患者应用光照疗法（早晨8～9点采用白光10 000 Lx，持续光照30 min）可以显著改善日间嗜睡、疲劳、抑郁和生活质量。

5.中药及针灸治疗：采用中医疗法，如针灸、中药等，有一定改善失眠作用。

6.其他治疗：经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量且安全性较好。个体化护理对卒中相关失眠也有改善作用，其治疗措施包括心理安慰、睡前肌肉放松、听轻音乐、舒适的睡眠环境等。此外，正念疗法及虚拟现实技术也可能有助于改善卒中失眠患者的睡眠质量。

总而言之，脑卒中患者常并发睡眠障碍，尤其失眠是人群中最常见的睡眠障碍症状，对预后不利。卒中器质性、功能性病变可引发失眠。同时，失眠也是卒中的危险信号，失眠患者的卒中发病率也高于非失眠者。这是一场需要被看见的“夜间战役”，卒中相关失眠的管理往往采用综合治疗手段，愿每一盏夜灯，都能照亮安眠的归途。

山西省中医院康复科 武扬

来源：太原晚报