摘要：感染乙肝的患者，有些共性，常常不是一眼能看出来的。协和医院曾对632名乙肝感染者进行深入调查，数据出炉后，连我们这些老临床医生都轻微皱了皱眉头。

感染乙肝的患者，有些共性，常常不是一眼能看出来的。协和医院曾对632名乙肝感染者进行深入调查，数据出炉后，连我们这些老临床医生都轻微皱了皱眉头。

不是因为感染人数的多，而是他们身上的某些共通点，几乎像是被某种隐性逻辑牵引着，精准地落在了那些最容易被忽视的地方。

我印象最深的是一位刚满35岁的男性患者，初诊时并无明显不适，只是单位体检发现了谷丙转氨酶轻度升高，顺带查了个乙肝五项，结果一看，表面抗原阳性、e抗原阳性、HBVDNA定量高达8.6×10⁷IU/ml。

他满脸错愕地问我：“我没感觉哪里不舒服，是不是仪器搞错了？”但他确实是典型的乙肝高复制期感染者，病毒正在体内悄然活动，肝细胞正缓慢受损。

协和这份研究报告指出，乙肝感染者中有超过74%的人在确诊时无明显症状，仅靠体检发现。这个数字听上去没什么杀伤力，

可你换个角度想：十个乙肝患者里有七个自己不知道，继续正常生活、喝酒应酬、熬夜加班，几年后肝功能一查，往往已经走到了肝硬化的边缘。

更值得警惕的是，研究中发现，这632人中有近一半长期处于高压力、高疲劳的生活状态。他们普遍睡眠时间不足六小时，饮食不规律，工作节奏快。肝脏是个沉默寡言的器官，但它又是最不能容忍“过劳”的器官。

长期熬夜、应酬饮酒，等于是每天往肝脏上泼油再点火。病毒复制本就让肝细胞处于慢性炎症状态，再叠加外界刺激，肝细胞坏死、纤维化的速度远超想象。

我有一个病人是IT行业的中层管理，年薪不低，生活节奏极快。他最常挂在嘴边的一句话是：“医生，我真没空生病。”

可是肝癌从来不会问你有没有空。等到他感到右上腹隐痛，来做B超时，肝脏已经出现了2.3厘米的低回声结节，后续MRI提示是早期肝癌，且极有可能是乙肝病毒相关的恶性变。

协和的这一研究数据中还有一项让我印象深刻：约53%的乙肝感染者存在家族感染史。这说明一个问题：乙肝并非完全“新发”，更多是从小带着病毒长大，尤其是在出生前未及时接种疫苗或母婴传播未被阻断的情况下。

这个群体往往自小身体适应了病毒的“存在”，对体检结果中的表面抗原阳性甚至表现出麻木态度。可病毒不会因为“适应”就停止侵蚀肝细胞。

另一个共性是，他们中的多数对疾病了解极其有限。报告显示，超过60%的感染者对乙肝的传播途径、疾病阶段和预后知之甚少。

有人以为乙肝能通过共餐传播，结果被亲戚孤立；也有人以为只要吃药一年就能彻底治愈，结果擅自停药导致病毒反弹，肝功能急剧恶化。这种信息的缺位，比病毒本身更可怕。

乙肝病毒最狡猾的一点，在于它不像流感那样来势汹汹，也不像某些癌症那样迅速致命。它像一只慢悠悠的毒蛇，潜伏在体内，等待机会出击。慢性乙肝的自然病程可分为免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活跃期。

不同阶段的治疗策略完全不同，但患者往往混淆阶段，以为“指标正常”就等于“病好了”，结果错失最佳干预时机。

临床上我们看到太多这样的病例：一个年轻人查出乙肝，医生建议每半年复查一次肝功能和HBVDNA，

可他嫌麻烦，两年没管，等再来复查，发现肝硬化早期，甚至合并门静脉高压。这种病变是不可逆的，哪怕病毒控制住了，肝功能也难以恢复到从前。

数据不会说谎。在这份协和的研究中，接近21%的乙肝携带者已经出现不同程度的肝纤维化。纤维化并不是肝硬化，但它是肝硬化的“前夜”。

越早发现，越能阻断这个进展过程。我们现在有弹性成像、MR弹性检查、血清学纤维化指标等多种手段，能帮助早期识别肝组织的“硬度变化”。

乙肝和肝癌的关系几乎是教科书级别的联接。在中国，超过80%的原发性肝癌患者伴有乙肝病毒感染史。

这个比例意味深长：乙肝不是肝癌的“可能诱因”，它是肝癌的常规前奏。病毒的持续复制、慢性炎症、肝组织反复修复，在某个节点上，可能就促成了肝细胞的恶变。

我们现在常用的抗病毒治疗药物，如恩替卡韦、替诺福韦，可以有效抑制HBVDNA复制，显著降低肝硬化和肝癌的发生率。

一项2022年发表于《中华肝脏病杂志》的研究表明，连续服用抗病毒药物五年以上的乙肝患者，其肝癌发生风险下降了约65%。但前提是：规范服药、定期监测、避免停药反弹。

我常跟病人说，乙肝不是绝症，但也绝对不能掉以轻心。它像一张慢慢收紧的网，平时看不见，等你察觉时，

已经套在脖子上了。真正能决定你命运的，不是病毒的毒性，而是你对它的认知程度和管理方式。

那四大共性，归结下来，其实就是四个字：沉默、过劳、无知、放任。沉默让它潜伏，过劳让它加速，无知让它误判，放任让它恶变。这四点，如果我们能提前看见、提前干预，乙肝并没那么可怕。

我们要做的，不是恐惧，而是行动。每一个乙肝病毒携带者，都值得拥有一个科学管理的生活方式：定期监测病毒水平和肝功能，规范抗病毒治疗，

避免饮酒熬夜情绪波动，家人接种疫苗阻断传播，全流程管理，才能真正把乙肝从“命运”变成“变量”。

在我行医的这些年里，见过太多乙肝带来的悲欢故事。有人在抗病毒路上走了十年，肝功能始终稳定，

生活如常；也有人因一次擅自停药，肝衰竭进展迅速，最终换肝也没挽回来生命。医学不是万能的，但科学的态度与规范的行为，始终是我们与病魔抗衡最有力的武器。

未来的医学趋势越来越强调“个体化管理”。乙肝的治疗，也不再是“一刀切”的抗病毒，而是根据病人的病毒水平、肝功能状态、影像学进展等多维度因素进行动态调整。

多学科联合管理（MDT）模式，正在成为慢性乙肝治疗的常规配置，这不仅是效率的提升，更是安全的保障。

这份协和的研究提醒我们：乙肝并不可怕，可怕的是我们对它的无知和忽视。632个患者的样本，不是冷冰冰的数据，而是每一个真实的生命轨迹。他们身上的共性，也是我们对未来防控乙肝路径的镜子。

愿每个乙肝病毒携带者，都能拥有对自己身体的掌控力，不再被动等待疾病的宣判。医学从不拒绝努力的人。

参考文献：

［1］中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华肝脏病杂志,2022,30(9):721-738.
［2］李强,张文.中国乙型肝炎患者抗病毒治疗现状分析[J].中国实用内科杂志,2023,43(3):217-221.
［3］王海燕,刘建.慢性乙型肝炎患者肝纤维化的早期诊断价值研究[J].临床肝胆病杂志,2021,37(2):260-263.

来源：周小护聊健康一点号