摘要：近日，青岛市第三人民医院消化内科成功为一名外院转入的复杂十二指肠梗阻患者实施内镜下十二指肠双支架植入术，以精湛的技术和多学科协作精神，为晚期壶腹癌患者打通了“生命通道”。

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

近日，青岛市第三人民医院消化内科成功为一名外院转入的复杂十二指肠梗阻患者实施内镜下十二指肠双支架植入术，以精湛的技术和多学科协作精神，为晚期壶腹癌患者打通了“生命通道”。

病情复杂，挑战极限

该患者为壶腹癌晚期，在外院治疗过程中已先后植入胆管金属支架及塑料支架。随着肿瘤进展，肿块持续增大，对十二指肠降部及水平段造成严重浸润和压迫，外院CT及上消化道造影显示，十二指肠降部梗阻明显，水平段见肿瘤浸润。

图1.CT显示肿块侵犯、压迫肠腔

内镜下解除梗阻的方案可选超声内镜引导下胃空肠吻合术，但与患者家属沟通后拒绝该方案，选择行内镜下十二指肠金属支架植入术，这是消化道支架植入技术中难度最高的部位。十二指肠的C形弯曲解剖结构本就复杂，加之壶腹部肿瘤在弯曲肠腔内浸润，使得狭窄缝隙迂曲弯折。更棘手的是，先前植入的胆管支架进一步增加了手术难度——导丝导管既要通过极度狭窄的肠腔，又要避开已有的支架阻挡，操作空间极为有限，技术难度飙升。

此外，患者病变范围广，单个支架难以覆盖，需要植入两个金属支架进行桥接，这对支架尺寸选择、置入顺序和位置精度都提出了极高要求。

二十年积淀，匠心推演

面对这一复杂病例，有着20余年消化道支架植入经验的张宁主任，联合放射科邹红梅主任，进行了多次术前讨论。放射科邹红梅主任反复阅片、精准定位测量，张宁主任反复模拟推演手术中的每个环节，预判所有可能出现的问题并制定应对方案。从支架尺寸的精确选择，到两个支架的桥接技巧；从导丝如何通过扭曲狭窄段，到支架释放的精准定位；从保证消化道通畅，到兼顾胆汁胰液顺利进入肠腔；每个细节都经过深思熟虑、反复推敲。最终确定支架尺寸，制定支架植入方案。

手术过程中，团队凭借充分的术前准备、丰富的实战经验，利用脊柱骨性标志精准定位，成功完成十二指肠双支架植入，与术前规划完全一致，达到了“相当完美”的效果。

图2.术中植入十二指肠双支架

技术引领，续写生命

该手术的成功，不仅解除了患者的梗阻症状，使其恢复进食，也展示了我院消化内科在复杂消化道梗阻治疗方面的综合实力：靠的不仅是技术和经验，更重要的是事先充分的准备和多学科的紧密协作。

二十余年的技术积淀，对每个环节的匠心推演，多学科团队的紧密协作——这正是医院消化内科在复杂消化道疾病诊疗中始终保持领先的秘诀。未来，科室将继续秉持这一精神，为更多疑难重症患者提供精准、高效的诊疗服务。

青岛市第三人民医院消化内科是全国危险性消化道出血救治基地、山东省首家五星级通过的“急性上消化道出血救治快速通道”单位，是山东省胃食管反流病、幽门螺杆菌联盟、青岛市早癌防治联盟、青岛市门脉高压联盟。同时，也是青岛市首家开展ERCP手术的科室，是医院推行多学科MDT诊疗典范科室，打造了由“急诊+ICU+消化科＋介入科＋胃肠外科”等多学科联合救治危险性消化道出血的急救模式。与胸外科实行内外科联动，建设胃食管反流病多学科诊治中心，与胃肠外科联合治疗胃肠早癌。

目前科室开展内镜微创治疗、中西医结合诊疗，如：早癌的粘膜切除及粘膜剥离术、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张硬化术、胃底静脉曲张栓塞术，胶囊内镜、超声内镜、痔疮的内镜套扎和硬化止血、晚期消化道肿瘤梗阻消化道支架植入术等。

消化内科病房电话：0532-89076268

消化内科门诊电话：0532-89076388

内 镜 中 心 电话：0532-89076525

来源：齐鲁壹点一点号