摘要：43岁的李明坚是江西的一名地铁检修员，常年穿梭在闷热、封闭的隧道里。他性格爽快，吃饭从不讲究，晚班结束常带着同事去吃烧烤，一手烤串一手啤酒，满嘴都是孜然和辣椒的香味。李明坚尤其嗜甜，最爱喝冰可乐配麻辣小龙虾，家里冰箱塞满了各式各样的甜饮料。为了多睡会儿，他常不
43岁的李明坚是江西的一名地铁检修员，常年穿梭在闷热、封闭的隧道里。他性格爽快，吃饭从不讲究，晚班结束常带着同事去吃烧烤，一手烤串一手啤酒，满嘴都是孜然和辣椒的香味。李明坚尤其嗜甜，最爱喝冰可乐配麻辣小龙虾，家里冰箱塞满了各式各样的甜饮料。为了多睡会儿，他常不吃早餐，中午猛吃一顿，夜班回来饿了就对着手机刷剧，边吃炸鸡边喝奶茶。他说自己年轻时就这么过来的，身体扛得住，不差这一口半口。
2021年6月12号下午，李明坚在设备间检修电箱，周围闷得像蒸笼，空气中弥漫着电线胶皮的味道。他感觉嘴巴又干又黏，像含了一团棉花似的难受。他拿起水壶大口灌水，几分钟后却又口干舌燥，连嗓子眼都像有火在烧。李明坚只好脱了上衣，只穿背心，汗水顺着脖子直淌，喉咙愈发发紧。他去控制室喝了瓶冰镇酸奶，短暂缓解后，舌头却像黏在上颚，整个人烦躁心慌，一阵阵胸闷跟着袭来。当天回家后，他灌了好几瓶水，仍觉得嘴里一股苦涩，嗓子燥热得难受。
到了6月27号凌晨两点，李明坚刚完成一趟夜检任务，正在工具间擦手，忽然感觉身体发虚，双腿打颤，像一下子被抽走了力气。他蹲下来休息，拿起手边的运动饮料猛灌，冰凉入喉却丝毫不解渴，反倒觉得胃胀得厉害。李明坚起身想拿水，刚站起来眼前就发黑，天花板像扭曲了一样在旋转。他一边喘气一边扶着墙走回休息室，汗湿透了衣服，嘴唇干裂发白。他坐下不到三分钟，又被尿意催促着跑厕所，一晚上来回了七八趟，回来嘴里像抹了盐，喉咙又干又痛，整个人虚得坐不住。
李明坚勉强撑到清晨，换好衣服回家，走到楼梯口时心跳忽然加快，胸口像被人锤了一拳似的闷。他试图平复呼吸，却越喘越短，手指发麻，额头冒冷汗。李明坚只好靠着墙缓了一下，正想继续往上走，突然膝盖一软，一屁股坐在楼梯台阶上，眼前一阵白光爆闪。他想喊人，却只能发出微弱的气音，手机从手里滑落，摔在楼梯下。
李明坚的妻子听到异响，连忙下楼查看，远远就看到他瘫坐在楼梯间，背靠着栏杆，整个人像被抽干了水分。脸色苍白得吓人，嘴唇干裂起皮，呼吸急促短浅，额头冷汗直冒，双手还在轻轻发抖。她慌忙冲过去，喊他的名字却没有回应，李明坚只是虚弱地睁着眼，喉咙里发出几声低哑的气音。他整个人软成一团，像随时会昏过去。她吓得脸都白了，立刻掏出手机拨打了急救电话。
急诊抽血后，数据显示李明坚血糖值达22.4mmol/L，糖化血红蛋白10.0%，尿糖3+、尿酮体2+，血钠轻度下降，血钾偏高，血浆渗透压显著升高。血脂方面，甘油三酯为7.1mmol/L，总胆固醇略高，胰岛素分泌功能紊乱。肾功能指标中，血肌酐升至118μmol/L，显示已有糖尿病对肾脏的损害。根据他多饮、多尿、虚弱、口干的表现，医生诊断为2型糖尿病伴酮症倾向，需立即补液、胰岛素控制血糖及电解质调整治疗。
李明坚被紧急输液，配合静脉胰岛素泵控制血糖，同时补充钾离子和钠离子，以防电解质紊乱进一步恶化。连续几个小时治疗后，他的血糖终于从危险的高位降到了14mmol/L以下，呼吸逐渐平稳，意识也恢复了些许。医生查看化验单和病历记录后，神情凝重，在病情记录中详细备注了他此次酮症倾向状态的诱因。
从临床指标看，李明坚的高血糖已不是短期积累，而是长期生活习惯造成的系统性失控。医生在病历备注中写道：患者长期摄入过多糖分和油脂，三餐时间紊乱，经常以饮料、油炸食品和深夜加餐代替正餐，导致胰岛细胞长时间处于超负荷状态，最终功能减退，胰岛素抵抗加重，进而发展为2型糖尿病，伴有酮症风险。
医生在出院前将李明坚的病历交给他，反复叮嘱李明坚必须从根本上改变日常生活方式。尤其在饮食方面，需要彻底调整——停止摄入任何含糖饮料和甜食，合理控制主食摄入，减少油腻食物，三餐定时定量。此外，他还必须增加身体活动时间，避免久坐，保持体重稳定，坚持每日监测血糖，按时服药，并定期进行复查。医生特别强调，这种代谢性疾病虽然无法完全逆转，但通过规范管理可以有效控制，关键在于日常行为的坚持和自律，不能再放任饮食和作息。
这次住院的经历，让李明坚深受震动。他离开医院的那天，心里沉甸甸的。阳光照在身上，却没带来任何暖意。他开始认真反思，自己一直把这病当成小问题，殊不知已经走到了危险边缘。回家后，他第一时间清空了冰箱，把家里的可乐、果汁和奶茶全部倒掉，零食也统统丢进了垃圾袋。厨房的调料架上，只留下了代糖、低钠盐、低脂酱油和橄榄油，过去常用的生抽、老抽、花生酱全都被收了起来。他太太看着这一幕忍不住说，这阵仗比家里重新装修还要彻底。
刚开始改吃清淡饮食时，李明坚非常不习惯。早餐只吃点全麦馒头搭配水煮蔬菜，午餐是清蒸鱼和一碗白菜豆腐汤，晚餐则是南瓜粥或焯过的苦瓜。这种几乎无油无盐的饭菜让他一度吃不下，感觉味如嚼蜡，但想到医生说过的话，他还是硬着头皮坚持了下来。他开始在手机上查阅各种控糖食谱、低脂低糖的饮食建议，还专门买了厨房电子秤，控制每一顿饭的主食和配菜量。
直到7月5日晚上，李明坚在刷短视频时看到了有人推荐一种适合糖尿病患者的蔬菜蘸料搭配。他立刻动手试了试，把青菜焯熟，再调一碗简单的蘸汁，用白醋、香葱、蒜末、辣椒水加几滴橄榄油拌匀。一入口，他顿时觉得爽口提味，胃口一下子打开了。从那天起，李明坚就迷上了这种做法，蘸拌菜几乎成了他每天晚饭的标配。他还自己琢磨出各种调汁组合，把常见的青菜做出了丰富口感，还特意在手机里建了一个菜谱笔记，记录每一种清淡又不失风味的搭配。
接着，李明坚开始慢慢适应了原味饮食，甚至从中找到了新的满足感。过去最怕的寡淡，现在变成了他喜欢的清爽。他习惯了早起做早餐，也不再在单位凑合吃食堂，而是自带便当，每天一小碗荞麦饭配上几样自己准备的低糖低油菜。他对待外卖变得格外谨慎，经常反复查看配料表，确认糖、脂、盐的含量是否符合自己的饮食要求，连家人都觉得他认真得有些过头。
改变不只体现在吃的方面，李明坚的生活节奏也调整得格外规律。每天起床的第一件事就是测血糖、记录数据，然后按时间服药。他的血糖记录本上，每一页都密密麻麻地写着日期、时间、餐前餐后血糖值和所吃食物。下班后不再坐着看手机，而是在家里活动身体，有时围着客厅来回走路，有时跟着电视做些简单的锻炼。他不再熬夜，晚上十点准时上床，早上六点自然醒来，作息比从前健康了许多。
三个月后，李明坚带着两本记录本回到医院复查。医生翻阅每一页记录，不时点头称赞。他的空腹血糖已从最初的15.8mmol/L降到了6.1mmol/L，糖化血红蛋白也恢复到了6.6%，餐后血糖波动控制良好，说明他的胰岛功能仍具备一定的代偿能力，整体病情稳定。
听到医生的反馈，李明坚终于露出了笑容。他轻轻地叹了口气，说这段时间的饮食确实清淡得让人难以坚持，但现在想想，身体稳住才是最值的。然而，医生并没有因为数据理想而放松警惕。他提醒李明坚，这种疾病不是短跑，而是一场长期的拉锯战。每一次好转都只是控制得当的结果，任何一次懈怠都可能让一切前功尽弃。李明坚认真地点了点头。他还不知道，在这一切努力和自律的背后，真正危险的隐患，正悄悄逼近...
2022年10月7日上午，李明坚像往常一样在维修间整理工具，他刚蹲下身捡起一颗掉落的螺丝，突然一阵眩晕袭来，头重脚轻得像整个人失了重心。他以为是低血糖发作，连忙喝了几口白开水，却感觉胃里一阵翻腾，像有股虚空的气体从胃底往上抽，整个人被掏空一般。他的双手开始颤抖，连水瓶都拿不稳，腿软得几乎站不住。
李明坚只好扶着墙踉跄回到桌前坐下，视线却突然模糊，眼前的工具和桌角开始变形扭曲，视野边缘浮现出黑影。他试图做几次深呼吸想让自己缓过来，却发现胸口越发沉重，像压着一块湿透的棉被，越呼吸越不畅。喉咙里泛起一股酸涩味道，一股混合着胃液的苦腥感堵在食道，恶心感强烈到让他想弯腰呕吐。李明坚的脸色迅速变得灰白，冷汗像小水珠一样从额头冒出，顺着脖颈滑入背心，贴在皮肤上冰凉刺骨。
他努力想站起来继续工作，强撑着拿起螺丝刀，但刚一弯腰，胸口猛然传来一阵撕裂般的绞痛，就像被针刺一样钝痛深扎入胸腔。李明坚连忙捂住胸口蹲下身，恶心感愈演愈烈，一股酸液猛地涌出口腔，忍不住剧烈呕吐，吐得满脸通红，眼泪和汗水交织。他的双眼开始失焦，身边的物体重影叠叠，声音变得遥远。他摇摇晃晃靠在墙边，大口喘气，但空气仿佛进不去肺里，呼吸变得又快又浅，整张脸都因缺氧而泛青。
同事见状赶紧冲过来扶住他，李明坚张嘴想说“我没事”，声音却沙哑得像破风箱，几乎听不清。他被安置在角落的塑料凳上，身体越来越沉重，呼吸像从嗓子眼挤出来的沙音，每一口气都耗尽力气。李明坚的手臂开始无法自控地抖动，手指发凉，脚也冰冷麻木，胸口剧烈起伏，仿佛有千斤重压。
突然，他身体猛地一歪，整个人失去支撑，重重倒在水泥地上，头部磕在坚硬地面上发出闷响。李明坚的眼睛睁着却无神，呼出的气息带着一股刺鼻的腐烂水果味，嘴唇开始发紫，脸色灰败，胸膛起伏越来越微弱。同事们吓坏了，立刻拨打急救电话，并尝试呼喊他，但他已毫无回应，陷入深度昏迷。
救护车到场后，急救人员测得李明坚的心率极不稳定，血压低至难以读取，立刻送入抢救室。急查结果显示血pH值下降至7.08，呈现高度酸中毒，碳酸氢根浓度仅为7mmol/L，阴离子间隙扩大，血酮体浓度高达3.9mmol/L，血糖飙升至29.2mmol/L，尿糖4+、尿酮3+。同时血钾浓度升至6.5mmol/L，血肌酐值145μmol/L，提示出现急性肾灌注不足，二氧化碳分压下降，乳酸堆积，代谢紊乱已达危急水平，诊断为2型糖尿病酮症酸中毒合并急性肾功能损伤。
抢救立即展开，医生建立静脉通道，快速输入生理盐水以纠正脱水和血容量不足，同时持续静脉泵入胰岛素调控血糖。氧气面罩立刻戴上，然而李明坚的血压持续下降，低于70/40mmHg，心电图上波形越来越混乱。监护仪持续报警，室内响起刺耳的滴滴声，医护人员分头行动，有人抢时间测血气分析，有人紧急准备碳酸氢钠和升压药物。
医生判断代谢性酸中毒正在加重，立刻指示补钾，调整输液速度，并准备静推肾上腺素。几分钟后，李明坚呼吸愈发浅表，心率忽然掉至30以下，血氧饱和度迅速下降。他的心跳骤停，医生立即进行胸外按压，持续注射肾上腺素，尝试用电除颤仪复律。抢救持续了二十多分钟，所有抢救手段轮番上阵，但最终心电监护上的那条绿色曲线渐渐拉直，波形消失，李明坚瞳孔散大，心跳与呼吸同时停止。医生松开听诊器，沉重地宣布：抢救无效。
李明坚离世的噩耗传到家属耳中时，妻子顿时瘫坐在急诊室外的长椅上，眼神发直，手中攥着的那本血糖记录本无力地滑落在地。她的脸色苍白如纸，眼圈迅速泛红，嘴唇哆嗦着说不出话来。缓过神后，她情绪彻底崩溃，声音沙哑地质问：“他不是一直控制得很好吗？血糖稳定，饮食清淡，医生上个月还说恢复情况很好，怎么突然就……”她跪倒在地，一边捡起那本散落的记录本，一边哽咽着重复：“他每天都在认真做饭吃菜，从不碰饮料和糖，药也按时吃，怎么还会出这种事？”
起初，医生心里闪过一丝怀疑，是否李明坚在生活中出现了违背医嘱的行为，比如私自停药，或是偷吃高糖高脂食物。可当妻子断断续续讲述李明坚这几个月来的生活时，他慢慢沉默了。
妻子回忆得极为细致——他每天早上6点起床，空腹测血糖，之后服药吃饭，从不懈怠。家里的甜食饮料早在出院那天就全部扔掉了，厨房调料也重新换过，所有酱料都选择无糖低钠版本，炒菜只放几滴橄榄油，甚至炒完锅底都不沾油光。他三餐时间固定，吃得极其节制，主食每餐不过一小团荞麦饭，其余时间不是在厨房准备食材，就是在家里绕圈走动，连饭后坐下看手机都不再有。他从不熬夜，晚上十点准时睡觉，早晨天刚亮就起床，生活作息近乎严苛。两本密密麻麻的血糖记录本，记录着每一餐的内容、时间和测量结果，字体工整清晰，不见半点懈怠。
医生一边听，一边翻阅着那几本记录，心中不禁泛起一阵复杂的情绪。如此严格的自我管理，不仅极为罕见，而且在医学角度上几乎挑不出任何纰漏。他深知，一般患者很难坚持这么高强度的控制，更别提连运动与睡眠都规范到分秒不差。从饮食、作息、运动到药物执行，李明坚的依从性可以说达到了难以企及的高度。
但也正因如此，问题变得更加扑朔迷离。他开始重新梳理整个病例，从生活角度逐一排查是否存在诱因。他列出一系列可能触发酮症酸中毒的行为与风险因素，逐项询问妻子——最近有没有进食过高糖食品？有没有不小心喝过含糖饮料？有没有摄入油腻重口的菜肴？近期是否增加了运动强度，出现过剧烈运动后不适？是否出现过忘记吃药或者擅自调整剂量的情况？这段时间有没有情绪波动、失眠、感冒服药，或几天连续主食摄入不足？有没有曾出现过低血糖但未及时补糖？
面对医生细致的追问，妻子努力回忆着每一个细节，一一否认。她说他这几个月不光严格执行饮食，还格外注意避免任何可能引起波动的行为。水果基本不碰，连苹果都只吃半个，饭菜清淡到有时连儿子都说“没滋没味”。药一粒不少，每天定时服用，还会定期拍照发给主治医生确认。运动虽然不是剧烈，但他每天饭后都会活动身体，轻缓且规律。从未擅自换药、也不曾出现明显的情绪波动或生活紊乱。他就是照着医生说的“教科书式”在生活。
医生将她提供的每一项信息都逐一记在随访表中，沉默良久。他越写越感到不安，眼前的病例像一个完美无瑕的模板，却越完美越让人疑窦丛生——一个如此规律、血糖控制极好的患者，竟然出现严重酮症酸中毒，最终猝死，实在不合常理。
医生回到办公室，反复翻看李明坚的病历，从最初诊断到最后一次复查，每一项数据他都认真比对。血糖曲线长期平稳，空腹值几乎未超出过6.5mmol/L，餐后波动也极小；糖化血红蛋白一直维持在6.4%-6.6%之间；肾功能、肝功能、血脂、尿常规等指标也都在参考范围内。他连带检查了C肽水平，发现其胰岛功能未见衰退迹象，甚至在最近两次的检测中还有轻微上升。而门诊随访记录上，医生写的都是“生活规范、依从性高、病情稳定”。
他又调出李明坚自己记录的血糖日志，数据整齐清晰，无一异常峰值，全程呈现理想状态。从医学角度看，这样的管理水平已经非常接近“最佳状态”，几乎不可能发生酮症酸中毒，更别说是进展到危及生命的程度。
但正因为这一切都太理想，反而让他越看越不安。那天晚上，医生将李明坚的完整病例整理成分析报告，作为疑难病例上报医院医学管理小组。第二天上午，医院迅速组织多学科会诊，来自心内科、内分泌科、肾内科、营养科、急诊科的专家齐聚一堂。
会议伊始，肾内科医生提出质疑：“患者病程并不长，生活极度配合，各项指标理想，怎会发展出严重酮症酸中毒？这不合理。”
“是否可能是药物诱因？”心内科医生提出，“是否近期使用了不适合的降糖药？”主治医生立刻摇头：“他所有药物使用记录都已核实，剂量准确无误，也未更换新药。”
营养科专家翻着他的饮食记录补充：“这个饮食比我们在课堂上讲的还标准，几乎不含油脂，连盐都严格限制，不可能因饮食引发酮症。”急诊医生也提到：“患者当时无发热、无感染征象，急诊检查中白细胞、CRP等炎症指标均未升高。”
“有没有考虑隐匿性甲状腺功能减退？”有人提问，“甲减可能造成代谢紊乱。”医生回答：“查了，T3、T4、TSH全正常。”
“那会不会是胰岛功能突然崩溃？”主治医生说道：“但他的C肽水平一直维持得很好，胰岛素分泌未见大幅下降。”
讨论一度陷入僵局，所有方向都被逐一排除，谁也找不到突破口。整个会议室逐渐安静下来，只剩下几支笔在记录纸上轻轻敲击的声音。徐主任（代谢领域的专家）一直低头看病例，眉头紧锁。直到翻到其中一页，他眼神忽然定住，声音低缓而凝重：“等一下，这里……有没有人注意到这个备注？”
众人齐刷刷望向屏幕。那是李明坚在一次血糖日志中的一行小字，夹杂在每日记录后，写得极小，几乎难以察觉。那一行字简单却意味深长。
徐主任指着那一行字，语气变得沉重：“问题，很可能就出在这里！”他缓缓坐直身子说道：“这是一个极具警示意义的典型病例。表面看，李明坚做到了饮食克制、作息规律、用药标准、血糖稳定，几乎没有瑕疵。但正是这种看似无懈可击的管理背后，却藏着这两个容易被忽略的细节——这两个细节微小得像水中的暗流，日积月累，最终酿成无法逆转的急性危机啊……”
李明坚的问题就出在两个平常容易被忽视的地方——长期隐匿脱水和体力过度消耗。先说第一个问题：脱水。李明坚每天在维修间工作，环境闷热、灰尘多，身体容易出汗流失水分，但他很少主动补水。他常常说自己不口渴就不会去喝水，有时甚至为了减少上厕所的次数，会有意识地控制水的摄入。长时间下来，身体就处于一种慢性缺水的状态。这种状态不会像腹泻或呕吐那样让人立刻感到不适，而是日复一日地轻微流失体液，像是一种不被察觉的损耗。
慢性脱水会造成血容量下降，影响肾脏的血液供应，从而让肾小球的滤过功能逐渐减弱。结果就是肾脏排出代谢废物的能力降低，体内电解质平衡受到干扰，一旦遇上高血糖的情况，身体就更难迅速清除代谢出来的酮体和酸性物质，从而大大增加了酮症酸中毒的风险。
再说第二个细节：体力透支。虽然李明坚的血糖控制情况看起来不错，但他的工作性质属于重体力劳动，每天都需要长时间站立、反复弯腰、搬抬重物。他属于那种习惯了硬抗的人，不到万不得已绝不会休息，即使感到身体不适也常常选择继续工作。这种高强度、连续性的体力输出，对身体来说是一种持续的代谢挑战。
尤其在几天连续加班、没有充足休息的情况下，身体处于疲劳状态，肌肉细胞对能量的需求迅速增加，肝脏为了满足这种需求，会加速糖原和脂肪的分解。脂肪分解过程中会释放大量酮体，而酮体是带有酸性的。当酮体在血液中大量积聚时，血液的酸碱平衡就会被打破，血液变得更加酸性，这就是酮症酸中毒形成的基础。
更值得注意的是，李明坚虽然平时血糖控制良好，但可能早已存在胰岛功能减退的隐患。对很多患病年限较长的2型糖尿病患者来说，尽管早期靠药物和生活方式可以让血糖保持在合理范围，但随着时间推移，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力会慢慢减弱。
平时静态状态下胰岛素还能勉强维持血糖稳定，但一旦遇上应激状态，比如劳累、脱水、感染，身体对胰岛素的需求猛增时，就容易发生“供不应求”的情况。这个时候，即使血糖监测值不高，但体内的代谢系统已经开始失衡，特别是酮体的生成和清除失去平衡，很容易走向酸中毒。
除了这些生理机制，李明坚当时的反应也加重了病情的发展。他在那天早上突然感到恶心、头晕、冒冷汗，本能地以为是血糖过低导致的虚弱感。这在很多糖尿病患者身上并不少见，因为早期的酮症酸中毒症状确实和低血糖容易混淆，比如都有乏力、心慌、头晕和胃部不适。但李明坚当时没有立即测血糖，仅仅喝了点水就继续坚持工作。
事实上，在他已经处于缺水状态的前提下，身体的代谢已经开始紊乱，这种“扛一扛”的处理方式，不但没有缓解症状，反而让脱水状况进一步加重。与此同时，体内的酮体还在不断生成，酸性物质在血液中的浓度持续升高，代谢紊乱进一步失控。
这就是为什么，尽管李明坚每天按时吃药、定期复查，饮食和作息都符合标准，但还是在短短几个小时内，从头晕恶心发展到意识模糊、血气分析显示pH值下降和酮体升高，被紧急送入ICU。因为这些被认为“不算问题”的细节，其实才是真正隐藏的风险因素。
糖尿病的管理并不是简单的控糖，更不是一纸“空头的达标报告”。它要求患者对自身的身体状态有持续的觉察力。尤其是长期慢病状态下，看似稳定的体内环境，其实可能随时处于某种平衡边缘。如果平常的生活习惯存在漏洞，比如长时间不喝水、长时间过劳而不休息，那么在某个契机下，就可能成为诱发严重并发症的最后一根稻草。
李明坚的案例再次提醒我们，糖尿病的管理不仅仅是数字层面的达标，更是一种对身体细节的关照。每天喝水是否充足，劳累后有没有休息，出现不适时有没有及时监测血糖和反应，这些看起来“微不足道”的日常选择，往往才是决定健康走向的关键分水岭。管理慢病，需要的是一种持续的细致，而不是表面的完美。
资料来源：
1.王磊,李娜.2型糖尿病患者血糖波动与并发症发生风险的相关性分析[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(06):541-545.
2.张慧,刘洋.综合干预对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响研究[J].中国全科医学,2024,27(08):745-749.
3.赵倩,陈凯,周立,等.SGLT2抑制剂在糖尿病患者心肾保护中的应用研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(09):857-861.
（《纪实：43岁男子确诊糖尿病后天天吃蘸水菜，一年后却因并发症突然离世，医生痛心提醒：3个被他忽视的小细节，正是致命诱因！》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）
来源：陈医生科普一点号1
