摘要：C-E 颅脑MRI-T1WI与T2WI出现异常，除侧脑室扩大外，右额叶出现大片高信号水肿。

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这题你会吗？

男性，53岁。受凉后低热头痛，症状进行性加重。

看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？

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答案

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临床影像分析

A-B 发病后4天颅脑MRI基本正常。

C-E 颅脑MRI-T1WI与T2WI出现异常，除侧脑室扩大外，右额叶出现大片高信号水肿。

F-I增强扫描矢状面、冠状面除右侧侧脑室前角外，整个侧室壁也都有线状强化，右额叶可见数个细小环状强化，两侧脑底脑膜和小脑幕也有强化。

影像诊断

化脓性脑膜炎、室管膜炎及脑脓肿。

讨论要点

A. 本例有两点值得讨论。一是本例影像学曾考虑脑结核病，但本例以急性头痛、发热起病，由初发时脑内未见异常到发现明显异常才10余天，结核不可能发展这么快，故结核不予考虑。

B. 二是本例起病后10余天内影像学上仍未见异常，说明怀疑颅内感染患者初期影像学阴性时，不能贸然排除急性脑膜脑感染。

C. 本例以急性起病，20余天后才出现脑内多发环状强化灶、脑膜广泛强化以及侧脑室室管膜广泛强化，符合急性进展化脓性脑膜炎、室管膜炎和脑脓肿，经抗炎治疗好转。

参考文献：

[1] Hartmann A, Halvorsen CE, Jenssen T, et al. Intracerebral abscess caused by Nocardia otitidiscaviarum in a renal transplant patientcured by evacuation plus antibiotic therapy. Nephron, 2000, 86(1) 79-83

责任编辑：老豆芽

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来源：健康过生活