摘要：65岁以上的老年人，确诊糖尿病后，往往会被“控糖”两个字压得喘不过气。有人每天测血糖三次，吃饭前后都计算碳水；有人把降糖药一粒不落地吃到胃痛；还有人因为一两次血糖飙高，整夜睡不着觉。

65岁以上的老年人，确诊糖尿病后，往往会被“控糖”两个字压得喘不过气。有人每天测血糖三次，吃饭前后都计算碳水；有人把降糖药一粒不落地吃到胃痛；还有人因为一两次血糖飙高，整夜睡不着觉。

血糖的确要控制，但并不是越低越好，更不是越快越好。对于老年人来说，“严格控糖”这件事，有时反而像一把双刃剑。不少人总觉得，只要血糖降得够快、够低，就能逃过并发症。

但现实却常常事与愿违。尤其是65岁以上的人群，身体代谢能力下降，盲目追求低血糖值，反而更容易伤身。研究显示，老年糖尿病患者如果血糖控制过于严格，甚至低于正常范围，出现低血糖的风险会显著升高。

低血糖并不只是“头晕眼花”那么简单，它可能导致跌倒、意识模糊，甚至诱发心脑血管事件。尤其是夜间低血糖，往往悄无声息，却可能造成不可逆的损伤。

肌少症是另一个容易被忽视的隐患。很多老年人在控糖的过程中，限制主食、减少蛋白质摄入，以为这样更健康。

可久而久之，肌肉流失加快，走路变慢、站久腿软，连提菜都费劲。长期肌肉质量下降，本身就会增加胰岛素抵抗，反过来又加重血糖波动，这就是一个恶性循环。

除了肌少症，还有一个被反复验证的风险是营养不良。一些老人为了“降糖”，每天饮食清淡到几乎没有油盐，甚至连水果都不敢碰。

以为这样能控制糖分摄入，结果却换来贫血、免疫力低下、伤口愈合变慢这些问题。身体像一座房子，地基一旦松动，再好的“血糖值”也撑不住健康的整体结构。

骨质疏松也是隐藏在控糖背后的“沉默杀手”。有研究指出，长期服用某些降糖药物的老年人，骨密度会逐渐下降；加之运动减少、钙摄入不足，骨折的风险也随之提高。

而一次骨折，对老年人的打击往往是毁灭性的，不仅影响生活质量，更可能引发长期卧床、肺部感染等严重后果。

多重用药的风险也需要格外警惕。不少老年人同时患有高血压、高脂血症、冠心病等慢病，每天服药多达五六种甚至更多。在这种情况下，控糖药物一旦调整不当，可能出现药物叠加效应，带来肝肾负担、胃肠不适，甚至药物间的相互拮抗。

再说到认知功能下降这个问题，很多人想不到它和血糖控制之间的关系。其实，大脑对血糖的依赖度极高。

一旦长期处于低血糖状态，大脑供能不足，记忆力下降、注意力不集中、反应变慢等问题就会慢慢显现。一些轻度认知障碍的老年人，背后可能就藏着频繁的低血糖发作。

在我的观察中，有位老人血糖一直波动不大，但总觉得“降得还不够”，于是加大药物剂量，结果不仅常出现头晕、出汗，还开始记不住家人交代的事情。后来调整控糖目标后，状态反而稳定下来。这不是个例，而是越来越常见的现象。

控糖的目的，从来不是数字上的漂亮，而是整体健康的平衡。尤其到了一定年纪，目标就不该只是“空腹血糖多少”“糖化血红蛋白多少”。

而应该是：走得动、吃得下、睡得好、心态稳。当一个人把生活过成了“围着血糖转”，其实已经偏离了健康的本质。现实中很多老人以为“严控血糖”是对自己负责，但其实，身体需要的从来不是极限的控制，而是科学的适度。

国家卫健委发布的《老年糖尿病管理指南》早已明确指出，65岁以上老年人糖化血红蛋白目标值可适度放宽，不应与年轻患者雷同。这不仅是对身体状态的尊重，也是对生活质量的保护。

在一项2023年发表于《中华老年医学杂志》的研究中，研究人员对比了两组老年糖尿病患者，一组控制糖化血红蛋白在6.5%左右，一组维持在7.5%至8%之间。

结果显示，后者在认知功能、跌倒风险、营养状态等方面的表现明显更好。这说明，适度控糖并不意味着放任血糖，而是根据个体情况做出最符合实际的判断。

我们常说“治未病”，但更重要的是“知何时止”。65岁的人，不是再去拼命压低血糖的年纪，而是要学会与慢病共处、与身体对话。

生活中那些看似“严格自律”的习惯，有时其实是一种偏执。真正的健康，是在科学理解中找到自己的节奏，而不是在数字里迷失方向。

有人问，难道控糖不重要了吗？当然重要，但重要的是如何控、控到什么程度、为谁而控。不能为了一个理想的数值，牺牲掉肌肉、骨骼、认知、情绪这些真实的生命组成部分。血糖是指标，不是全部。它像仪表盘上的一个指针，仅仅提供参考，而不是掌控方向盘的手。

每次门诊，我最担心看到的不是血糖略高的指标，而是那些“血糖正常却状态糟糕”的老人。他们的脸色灰暗，走路踉跄，记忆力减退，食欲下降，却还在坚持“再降一点，再控一控”。这时候我往往会停下来问一句：你控的，是血糖，还是生活？

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.
［2］刘玉芳,陈丽娟,张晓敏.不同糖化血红蛋白控制目标对老年2型糖尿病患者认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2023,42(05):512-517.
［3］国家卫生健康委员会.老年糖尿病防治专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(7):551-556.

来源：陈医师讲科普一点号