摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

“我这耳朵老是嗡嗡响，去医院查了也没说啥大毛病，是不是老了就这样了？”这是一个65岁的退休化工厂车间主管说出的疑问。

他身材壮实，脾气急，常年在嘈杂的环境下工作。耳鸣这事他早就有印象，但最近越来越频繁，有时候还会觉得耳朵闷得像塞了棉花，左边听得还不如右边清楚。

他没感冒、没上火，也不是突然间就这样了，就是那种慢慢的变化，像是潜伏着什么，但说不上来。

很多人都把这些耳部问题当作“老年现象”，觉得耳鸣、听力下降属于自然退化，不需要过度担心。但这个想法很危险。

特别是在没有明显耳部疾病的前提下，这些信号可能不是耳朵的问题，而是脑血管出了状况。

听觉系统是神经系统的一部分，而它对供血的依赖比很多人想象中更高。小小的血流问题，可能就会先反映在耳朵上。

耳鸣是最常被忽视的信号，它不像耳痛那样剧烈，不像失聪那样立刻察觉。它是一种模糊的、不稳定的响动，可以是嗡嗡声、嘶嘶声，有时候还带节奏感。

很多人以为是耳蜡堵了或者休息不好，但其实，耳鸣很可能是内耳供血不足的表现。

内耳血管非常细，来源于椎-基底动脉系统，这条血管系统同时负责供血给脑干、小脑和部分脑桥区域。一旦出现动脉硬化或微小血管痉挛，耳鸣就可能成为最早的表现。

一项研究发现，慢性耳鸣患者中，多数存在不同程度的脑血流异常，特别是在椎动脉与基底动脉段区域。

而这些人群中，有将近一半在随访5年内出现轻微脑梗死或者短暂性脑缺血发作。也就是说，耳鸣并不是耳朵老了，而是脑血管在变窄，血液进不去内耳。

耳闷胀感是另一个容易被误判的症状，很多人觉得是中耳炎、气压变化、鼻窦问题，其实如果耳闷持续出现，没有明显感染或耳压异常，很可能也是血流灌注减弱的结果。

内耳的耳蜗和前庭器官对微小血流变化极其敏感，任何灌注压力下降、血液黏稠度增加、血管痉挛，都会让内耳细胞代谢受限，产生一种“闷胀”的生理感受。

研究发现，内耳毛细血管直径仅为5-10微米，红细胞通过时几乎是单排前进。

如果血液黏稠度略有升高，灌注能力立即下降，氧供减少后耳蜗细胞的代谢产物无法及时排出，渗透压改变，产生内耳压升高的主观感受。这种状态常常不会被普通耳科检测捕捉到，但它是很多小血管病变的隐性信号。

第三个表现是双耳听力不对称，这个问题容易被忽略，因为多数人日常不会刻意对比左右耳。但有些人突然发现一个耳朵听得清，一个耳朵模糊，总觉得电视机声音“不顺”。

这种不对称如果不是由耳膜破裂、外伤或突发性耳聋引起，很大可能与单侧脑供血异常有关。特别是当基底动脉或者一侧小脑后下动脉受压或硬化时，可能造成该侧内耳供血下降，引发局部神经功能减退。

临床回顾数据显示，在确诊为单侧听力下降的患者中，很多人在脑部影像中发现有小灶状缺血性病变，主要分布于小脑半球和脑干附近区域。

这些病灶很多人没有明显神经系统症状，但通过耳部功能的微弱变化率先暴露出来。听力的不对称，提示的是局部供血失衡，是脑血管“负担重”的直接外显。

最后一个信号是进行性听力下降，不是突发性的失聪，而是慢慢听不清、听力退化、对白反应慢。很多人觉得这是年龄大了的表现，但衰老不等于病理性下降。真正的年龄相关性听力下降应当是对称、缓慢、可预测的。

如果某段时间听力下降明显，尤其伴有耳鸣、耳闷，就要怀疑是否存在脑动脉灌注问题。尤其是老年人群，耳蜗血供不足，会导致神经元脱髓鞘，信号传导能力下降，最终听觉感知变弱。

更重要的是，这类听力下降并不仅止步于听觉系统。它往往伴随着轻度认知功能下降，注意力减退、反应迟钝。这是因为听觉输入减少后，大脑相关皮质区域的激活减弱，进而波及执行功能区域。

研究已经发现，老年性听力下降与阿尔茨海默病之间存在显著关联，其共同路径正是小血管病变和脑供血下降。

以上这些信号，每一个单看都可以归为“耳科问题”，但如果合并出现，或反复持续，背后就不再是耳朵单独在“出事”。

它们组成的是一个供血不足的预警系统，是脑血管承压过重后的表现。这不是耳聋那么简单，是神经系统在向身体发出的求救信号。

这个信号被忽略的原因很简单。它没有痛、没有瘫、不会昏迷，不像典型的脑梗那样具有“警觉性”。但正是这种不明显的预警，才让问题越拖越重。

等到真正出现头晕、呕吐、意识模糊，往往已经是小脑梗死或者桥脑供血中断。内耳和脑干共用一个供血系统，最先“喊痛”的其实是听觉。

那么，为什么大多数耳部供血信号比典型脑梗早出现，却几乎没有被作为筛查依据使用？

这个问题的答案藏在诊断体系的局限里。现代临床多学科分工明确，耳科管耳，神经科管脑，血管问题要到心内或神内。

而很多听力问题一开始被划入耳鼻喉范畴，用的是听力计、声导抗、电测听工具，能检测结构，但看不出供血微变。而血流动力学变化，尤其是微循环灌注下降，不在这些工具的常规检测范围内。MRI可以看出灌注异常，但成本高、操作慢，很多人没有到那个程度就放弃检查。

真正有效的筛查，应该把耳朵的功能变化纳入脑供血监测的前哨系统。通过听力测试结合经颅多普勒、眼震电图、前庭诱发肌源电位等工具，构建一个感知-神经-血流的闭环模型，提早锁定脑血管异常的高风险人群。

这不是增加负担，而是降低未来急性事件成本。耳朵是入口，不只是声音的入口，更是脑部健康的窗口。听觉系统的任何“低调异常”，都不该被草率解释成“老了”。它可能是最早、最真实、最容易忽略的警告。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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来源：徐主任健康说