摘要：高热呕吐、腹泻不止、浑身乏力，甚至脱水、电解质紊乱，有的年轻人熬个夜就中招了，有的孩子一吃冷饮就倒下了。这不是简单的“肚子着凉”，它是感冒的一种特殊表现形式，背后牵扯的是病毒在胃肠道的特殊攻击路径。

我在协和门诊见过太多“感冒”患者，走进诊室前以为是普通风寒，走出诊室时却带着一份胃肠型感冒的诊断单。

高热呕吐、腹泻不止、浑身乏力，甚至脱水、电解质紊乱，有的年轻人熬个夜就中招了，有的孩子一吃冷饮就倒下了。这不是简单的“肚子着凉”，它是感冒的一种特殊表现形式，背后牵扯的是病毒在胃肠道的特殊攻击路径。

病毒感染后，最先感受到冲击的，是胃。这类病毒常常绕开呼吸道，直奔消化道黏膜，直接侵犯胃肠上皮细胞，导致急性炎症反应。

临床表现上，它不像典型感冒那样咳嗽打喷嚏，而是以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，部分患者伴有低热或者发冷。这是一种“沉默”的感冒，不声不响地从肠胃开始破坏身体防线。

目前最常见的病原体是诺如病毒和轮状病毒，前者全年活跃，后者则多在秋冬季节爆发。我有个六岁的患儿，去年十一月因为一次幼儿园活动感染诺如，全班二十个孩子中有近一半出现相似症状。

病毒通过唾液、呕吐物甚至空气传播，传染性极强。只需10个病毒颗粒就能致病，而一个感染者的呕吐物可能含有上百万颗病毒。

这类病毒的潜伏期极短，6至48小时内即可发病。起病急，恢复也快。多数患者在3天内症状缓解，但这短短72小时内，若处理不当，可能快速发展成中度至重度脱水。

尤其是儿童、老人及基础病患者，极易出现低钾血症、酸中毒等并发症。在协和急诊，我们每年都会接收数十例因胃肠型感冒引发电解质紊乱而入院的病例。

这类感冒在临床识别上存在一定误区。很多患者一开始误以为是食物中毒，甚至自行服用抗菌药物，导致肠道菌群失衡，症状加重。90%以上的胃肠型感冒病因是病毒性感染，抗生素不仅无效，反而会加速肠黏膜的损伤。

2019年中华医学会发布的《病毒性胃肠炎诊治共识》已明确指出，轻中度患者无需抗菌治疗，重症病例也应在明确合并细菌感染后再使用。

临床上胃肠型感冒的诊断并不复杂，关键是识别其与其他急性胃肠疾病的边界。典型的发作顺序是先恶心后腹泻，症状周期3天以内，粪便多为水样但无脓血。

与细菌性痢疾、高热型肠炎不同，病毒性发病更集中，症状更轻，但传播速度快、波及人群广。在医院，我们常通过患者接触史、症状特点、快速抗原检测进行初步判断。

近年研究发现，胃肠型感冒在某些人群中呈“高发易感”趋势。2022年北京大学公共卫生学院一项横断面研究指出，肠道屏障功能不全者、长期熬夜者、短期高强度精神压力下人群，其胃肠道病毒感染风险提高1.7倍。这也解释了为何一到换季或者考试周，医院门诊里年轻人突然多了起来。

这类感冒虽不致命，但如果频繁反复，可能造成慢性肠道黏膜损伤，进而影响营养吸收。我曾接诊过一位35岁女性，半年内三次病毒性胃肠炎，最终发展为功能性消化不良，长期腹胀、食欲不振，体重下降了8公斤。

检查中发现她肠道菌群结构紊乱，黏膜通透性升高。肠道是人体最大免疫器官，一旦反复受损，恢复周期漫长且复杂。

除了短期不适，胃肠型感冒也可能成为某些慢性炎症性肠病的诱因。2020年《中华消化杂志》发表的一项回顾性研究指出，病毒性急性肠炎后两年内，溃疡性结肠炎的发病率提高约23%，

尤其在有家族史或肠易激综合征基础上的个体中更为明显。这提示我们，病毒感染可能在某些个体中激活异常免疫反应，诱发慢性肠道炎症。

至于大家担心的“会不会癌变”，目前尚无直接证据表明病毒性胃肠型感冒可诱发胃癌或肠癌。但长期肠道炎症状态，尤其是反复感染后形成的慢性黏膜损伤和肠道菌群结构紊乱，可能为某些癌前病变提供土壤。

2021年国家消化疾病临床医学研究中心发布的追踪数据显示，3年以上反复病毒性肠炎史的个体，其结直肠腺瘤检出率较普通人群高出12.5%。

在治疗上，胃肠型感冒的核心是对症支持。大量呕吐腹泻后，首要任务是补液，轻症可口服补液盐，重症需静脉补液。忌用止泻药物，特别是含有洛哌丁胺的药物，可能延缓病毒排出，加重感染。

退热可用对乙酰氨基酚，避免使用对胃肠刺激较强的药物。饮食方面，应暂时禁食刺激性食物，建议清淡、易消化的流质饮食。

我常提醒患者，恢复期的管理比急性期更关键。病毒排出往往持续超过症状缓解时间，平均可达7天。这意味着，症状消失后的一周，也应避免与他人共餐、共用毛巾，防止交叉感染。尤其是托幼机构、养老院、医院病区等人群密集场所，一人感染，全体中招的情况比比皆是。

从预防角度看，最有效的方法依旧是手卫生与食物安全。诺如病毒对酒精类消毒剂不敏感，普通洗手液反而效果更佳。进食前、如厕后、接触公共设施后必须用流动水彻底清洗双手。

轮状病毒已有疫苗，建议婴幼儿在6个月龄前完成接种，可显著降低重症风险。成人虽无疫苗，但保持良好生活节律、提升肠道免疫力，是最直接的保护方式。

我常形容胃肠型感冒像是一场“小型内战”，病毒打的是胃肠这块“前线阵地”，而防守靠的是我们的免疫与日常细节。

它虽不像流感那样声势浩大，却常常悄无声息地攻陷整个家庭。它是感冒中最特别的变种，没有咳嗽，只有腹泻；没有鼻塞，只有脱水。

未来的医学研究可能会揭示更多病毒与肠道微生态的复杂关系。我们已经知道，不同病毒对肠道菌群有不同影响，有的造成菌群多样性下降，有的则诱导免疫耐受的紊乱。

医学的边界正在扩展，对一个“感冒”的理解，也许不再局限于咳嗽发热，而是要看到它在全身免疫网络中的角色。

胃肠型感冒提醒我们，真正的健康并非远离病毒，而是身体有能力与病毒和平共处。每次小病，都是一次免疫系统的演练。如果你曾因一次腹泻虚弱到站不起来，也请记得，那是身体在用尽全力，把病毒赶出体外。

医学不是万能，但每一次科学的解释和真实的经验，都是我们战胜疾病的武器。胃肠型感冒不会一直流行，但流行的背后，是我们生活方式的镜面。愿你这一季无恙，肠胃安然。

参考文献：
［1］中华医学会消化病学分会.病毒性胃肠炎诊治共识意见[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-583.
［2］北京大学公共卫生学院.不同人群病毒性肠炎感染易感性分析[J].中华流行病学杂志,2022,43(12):1723-1730.
［3］国家消化疾病临床医学研究中心.肠道病毒感染与结直肠腺瘤关系的前瞻性研究[J].中华消化杂志,2021,41(10):701-708.

来源：周小护聊健康一点号