摘要：12月3日凌晨，急救车的呼啸声打破了抢救室的片刻宁静。一名76岁女性患者因腹痛、休克从阿里地区连夜转诊至西藏自治区人民医院。危急时刻，自治区人民医院消化内科扎西教授与北京协和医院第十批“组团式”援藏医疗队队员、消化内科王强副主任医师联合多学科团队，仅用6分钟完

12月3日凌晨，急救车的呼啸声打破了抢救室的片刻宁静。一名76岁女性患者因腹痛、休克从阿里地区连夜转诊至西藏自治区人民医院。危急时刻，自治区人民医院消化内科扎西教授与北京协和医院第十批“组团式”援藏医疗队队员、消化内科王强副主任医师联合多学科团队，仅用6分钟完成急诊ERCP，顺利疏通了患者胆总管下段梗阻，并成功安置胆管支架引流。目前，患者在平稳恢复的过程中。

近十年来，北京协和医院“组团式”援藏医疗队通过“团队带团队”“师带徒”等方式精准帮扶，变“输血”为“造血”，为当地留下了一支“带不走的医疗队”。

急救车刚一停稳，转诊医生就把病情危重、神志已经淡漠的患者迅速转移至抢救室内。医生询问家属病情后发现，患者4天前就开始腹痛，当地CT提示胆总管下段结石可能，内科保守治疗未见好转，病情仍进行性加重，生命体征不能维持稳定，休克征象明显。医生立即予以静脉液体复苏、充分抗感染处理，迅速完善术前检查，并同步请消化内科紧急会诊。

王强副主任医师在ERCP操作

消化内科总值班旦增旺姆床旁会诊后，第一时间向消化内科扎西教授及北京协和医院第十批“组团式”援藏医疗队队员、消化内科王强副主任医师汇报病情，综合评估后，大家认为患者“急性梗阻化脓性胆管炎”诊断明确，而且患者已出现感染性休克，感染进一步导致了严重的血小板减低，仅为2*10^9/L，是当地正常下限的六十分之一，并因凝血障碍出现了上消化道出血表现，病情十分危急。内镜下解除胆道梗阻是下一步治疗的关键所在，但在休克、意识障碍及凝血异常的情况下，操作风险极高。如果不尽快行内镜下胰胆造影术（ERCP）通畅胆道，患者随时有生命危险。消化内镜团队联合急诊科与患者家属共同决策，确定立即进行急诊ERCP。

扎西教授在ERCP操作

在扎西教授、王强副主任医师以及内镜护士索朗央宗、赤列旺姆的紧密协作下，患者胆总管下段梗阻顺利疏通，胆管支架引流安置完成，整个治疗过程仅用时6分钟！而通常情况下，类似手术的平均操作时间是20分钟左右。术后，患者转入ICU病房，目前在平稳恢复的过程中。

延伸阅读：

胆石症又称胆结石，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，可导致胆绞痛、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等，老年人发病率高，是西藏地区的常见消化系统疾病。病因常见于：缺乏运动、油腻饮食、不吃早餐、遗传因素等。

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是胆管结石最严重的并发症，多见于胆管结石阻塞胆道、继发感染，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，常伴发休克及意识障碍。AOSC是一种非常危险的情况，需急诊胆道减压引流治疗，否则病人可能在短期内死亡。

ERCP（endoscopic retrograde cholangio—pancreatography ）即内镜下逆行胰胆管造影，是将内镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，插入造影导管，在胆管或胰管内注入造影剂，做X线胰胆管造影，是一种微创的肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法。ERCP是内镜诊疗中难度最大、技术含量最高的操作之一。因此，被业内人士称为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”，又被称为“钻石”级别的内镜诊疗技术。

来源：北京协和医院一点号