摘要：老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD），是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、认知功能损害以及日常生活能力下降。它是老年人中最常见的痴呆类型，占所有痴呆病例的60%-80%。随着全球老龄

老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD），是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、认知功能损害以及日常生活能力下降。它是老年人中最常见的痴呆类型，占所有痴呆病例的60%-80%。随着全球老龄化进程加速，老年痴呆已成为严峻的公共卫生问题。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面全面解析这一疾病。

### 一、老年痴呆的病因与发病机制
老年痴呆的确切病因尚未完全明确，但研究认为与多种因素相关：
1. **遗传因素**：约5%-10%的病例与家族遗传有关，如早发型AD与APP、PSEN1、PSEN2基因突变相关，而晚发型AD与载脂蛋白E（ApoE）ε4等位基因密切相关。
2. **β-淀粉样蛋白沉积**：大脑中β-淀粉样蛋白（Aβ）异常聚集形成斑块，破坏神经元突触功能，引发炎症反应。
3. **Tau蛋白异常磷酸化**：神经元内Tau蛋白过度磷酸化导致神经纤维缠结，阻碍细胞内物质运输。
4. **其他风险因素**：包括高龄、高血压、糖尿病、高胆固醇、脑外伤、吸烟、缺乏运动及社交隔离等。

### 二、核心症状与疾病分期
老年痴呆的症状随病程进展逐渐加重，可分为三个阶段：
1. **早期（轻度）**：
- 近事遗忘，如忘记刚发生的事或重复提问。
- 语言表达困难，如找词困难。
- 性格改变，如多疑、焦虑。
- 轻度空间感丧失，如在熟悉的地方迷路。

2. **中期（中度）**：
- 记忆力严重衰退，可能不认识亲人。
- 逻辑思维混乱，无法完成复杂任务（如理财、做饭）。
- 行为异常，如无目的徘徊或攻击性行为。
- 可能出现幻觉或妄想。

3. **晚期（重度）**：
- 完全丧失自理能力，需24小时照护。
- 语言能力退化至仅能发出无意义声音。
- 运动功能受损，最终卧床不起，合并感染（如肺炎）导致死亡。

### 三、诊断与鉴别诊断
确诊老年痴呆需结合临床评估、神经心理学测试及影像学检查：
1. **病史采集**：通过患者及家属了解症状发展过程。
2. **认知评估工具**：如MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）量表。
3. **实验室检查**：排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆性痴呆。
4. **影像学检查**：MRI显示海马体萎缩，PET扫描可检测脑内Aβ沉积。
需与血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等疾病鉴别。

### 四、治疗与管理
目前尚无根治方法，但综合干预可延缓病情：
1. **药物治疗**：
- **胆碱酯酶抑制剂**（多奈哌齐、卡巴拉汀）：改善早期患者认知功能。
- **NMDA受体拮抗剂**（美金刚）：用于中晚期患者，调节谷氨酸活性。
2. **非药物疗法**：
- 认知训练：如记忆游戏、音乐疗法。
- 运动干预：每周150分钟中等强度运动可降低风险。
- 心理支持：缓解患者及照护者的焦虑抑郁情绪。
3. **照护要点**：
- 建立规律生活作息，避免环境频繁变动。
- 使用便签、日历等辅助记忆工具。
- 确保居家安全，如安装防滑垫、移除危险物品。

### 五、预防与前沿研究
1. **可控风险因素干预**：
- 控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）。
- 地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油）可能降低风险。
- 保持社交活动与终身学习。
2. **研究进展**：
- **靶向治疗**：如抗Aβ单克隆抗体（阿杜卡尼单抗）已获FDA有条件批准，但疗效争议较大。
- **生物标志物**：血液中GFAP、p-tau217等蛋白的检测或助力早期诊断。

### 六、社会支持与伦理思考
老年痴呆患者家庭常面临巨大经济与心理压力，需社会多方支持：
- 完善社区日间照料中心与喘息服务。
- 推动“痴呆友好社区”建设，减少歧视。
- 提前规划意定监护、医疗预嘱等法律事宜。

### 结语
老年痴呆不仅是医学难题，更是对人文关怀的考验。早期识别、科学干预与全社会的理解支持，能为患者及其家庭带来更多希望。未来，随着精准医学的发展，或能实现从“延缓病程”到“逆转疾病”的突破。

来源：小宇聊健康